Методы исследования роговицы

Вне офтальмологического кабинета врач может оценить прозрачность роговицы (помутнения в строме и слое эпителия предполагают наличие рубцов или инфильтрации), ее блеск (отсутствие блеска свидетельствует о повреждении эпителия), возможные повреждения роговицы. Измерить диаметр роговицы можно простой линейкой, а оценить ее чувствительность — с помощью ватного жгутика.

Врачу офтальмологу доступны специальные приборы для детального исследования состояния роговицы пациента.

Биомикроскопия

Основным методом осмотра роговицы является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Исследование слоев роговицы проводится при освещении узким пучком света под увеличением 8-40 раз.

а) Прямое освещение. Луч света движется по поверхности роговицы, что позволяет оценить ее толщину и глубину залегания патологических очагов.

Методы исследования роговицы
Биомикроскопия роговицы. С помощью щелевой лампы при узком пучке света видны все слои роговицы.

б) Непрямое освещение. Луч света направлен сбоку на область лимба. Осмотр роговицы осуществляется в диффузном свете. Такой метод освещения позволяет выявлять минимальные помутнения или небольшой отек роговицы, т.к. измененные участки не пропускают или по-другому преломляют свет.

в) Осмотр в отраженном свете. Осмотр роговицы осуществляют в проходящем свете, отраженном от радужки. При таком освещении также хорошо видны помутнения, начальные изменения эпителия и эндотелия роговицы, сосуды.

Пробы с красителями

Для лучшей визуализации дефектов роговицы используют флюоресцеин или бенгальский розовый (инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1% раствора). Эти растворы не абсорбируются эпителием роговицы, но хорошо прокрашивают его дефекты, как большие по протяженности (эрозии роговицы), так и локальные повреждения (поверхностный точечный кератит). Использование кобальтового голубого фильтра на щелевой лампе усиливает эффект флюоресценции красителя.

Пробы с красителями позволяют выявлять дефекты эпителия роговицы (эрозии) даже без щелевой лампы, что особенно полезно в детской глазной практике.

Видео методика флюоресцеиновой пробы для выявления дефекта роговицы

Топография

Кератоскоп (диск Плачидо) позволяет приблизительно оценить силу преломления на различных участках роговицы. Прибор представляет собой диск с концентрическими белыми и черными полосками вокруг центрального отверстия. Исследующий держит диск в руке и смотрит сквозь центральное отверстие. Черно-белые полосы отражаются на роговице пациента. Их искривление свидетельствует о наличии астигматизма у пациента. Однако эта методика является приблизительной, и ее данные недостаточны для современной рефракционной хирургии. В настоящее время для точной оценки топографии преломляющей силы роговицы используются кератотопографы (метод видеокератоскопии). Результаты исследования в таких приборах представлены в виде цветных карт роговицы, на которых показатели рефракции в различных точках даны в соответствии с цветовой шкалой, а также в числовых значениях. К примеру, ярко-красный цвет соответствует наибольшей кривизне и преломляющей силе роговицы. Данный метод позволяет точно измерять рефракцию в любой точке роговицы.

Методы исследования роговицы
Компьютерная кератотопография (видеокератоскопия):
а — проекция черно-белых полос (диск Плачидо) на роговицу;
б — компьютер рассчитывает значения преломляющей силы в различных точках поверхности роговицы и представляет их в виде цветной карты рефракции роговицы.

Оценка чувствительности

Вне кабинета офтальмолога врач может оценить чувствительность роговицы с помощью простого ватного жгутика. Данный метод позволяет офтальмологу заподозрить вирусное поражение роговицы или снижение чувствительности роговицы на фоне нейропатии тройничного или лицевого нерва. Более точно оценить степень снижения чувствительности роговицы можно с помощью эстезиометра Дрегера, позволяющего регулировать интенсивность раздражающего воздействия. Данный метод особенно эффективен для наблюдения динамики изменения чувствительности роговицы, в т.ч. после ее трансплантации.

Оценка количества клеток эндотелия

Достаточная плотность эндотелиальных клеток является необходимым условием прозрачности роговицы (см. Прозрачность). Приблизительная оценка плотности эндотелиальных клеток возможна с помощью биомикроскопии роговицы в непрямом свете, когда оси микроскопа и осветителя отклонены от зрительной оси. Точная оценка плотности эндотелиальных клеток осуществляется с помощью конфокальной микроскопии. Исследование показано перед планируемой экстракцией катаракты, если при биомикроскопии роговицы заподозрено уменьшение плотности клеток эндотелия. Если при конфокальной микроскопии количество клеток эндотелия оказывается крайне низким (менее 300-400 клеток на 1 мм2), планируют комбинированную операцию экстракции катаракты и трансплантации роговицы.

Измерение диаметра

Аномально большой или маленький диаметр роговицы (мегалокорнеа или микрокорнеа) заметны при обычном осмотре. Диаметр роговицы можно измерить простой линейкой, циркулем или кератометром Бессели. Кератометр представляет собой трубу с конденсорной линзой и миллиметровой шкалой. Исследующий приставляет тубус к глазу пациента и смотрит в него.

Обнаружение мегалокорнеа у детей всегда требует детального обследования с целью исключения буфтальма. Микрокорнеа может оказаться признаком аномалии развития глаза в целом (микрофтальм), что сопровождается нарушением зрительных функций.

Пахиметрия

Толщина роговицы в центре составляет в среднем около 520 мкм. Значение толщины роговицы важно для точной оценки внутриглазного давления, т.к. чем толще роговица, тем выше значения измеренного давления, и наоборот.

Оценка толщины роговицы необходима перед планирующейся рефракционной операцией. В настоящее время используются две методики пахиметрии:

• Оптическая пахиметрия. Проводится с помощью щелевой лампы и специального измерительного прибора в положении пациента сидя.

• Ультразвуковая пахиметрия. Более точная методика, может проводиться в положении пациента лежа на спине.

Современные приборы позволяют одновременно проводить пахиметрию и конфокальную микроскопию.

Конфокальная микроскопия

Конфокальная микроскопия роговицы — новая методика исследования, которая позволяет сканировать все слои роговицы. При конфокальной микроскопии клеточные структуры визуализируются при большом увеличении, что позволяет увидеть нервы роговицы, амеб, гифы грибов и т.д.

Методы исследования роговицы
Автоматическая конфокальная микроскопия. Конфокальная микроскопия позволяет точно оценить плотность эндотелиальных клеток (CD = 2159 клеток на 1 мм2), одновременно измеряется толщина роговицы (пахиметрия; 572 мкм).

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.9.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.