Проникающие ранения глазного яблока (открытая травма глаза): причины, клиника, лечение

а) Этиология. Проникающие ранения глазного яблока и химические ожоги являются наиболее тяжелыми видами травм. Проникающие ранения глазного яблока возникают в результате воздействия острыми предметами, нарушающими целостность роговицы и/или склеры. Необходимо различать проникающие ранения с внедрением инородного тела и без него. При интенсивном воздействии тупым предметом (например, при падении на палку, трость или ударе рогом животного) также возможно формирование открытой травмы глаза, особенно при наличии в анамнезе травм или операций на глазах.

б) Клиника и диагностика. При проникающих ранениях глазного яблока возможно большое разнообразие клинических симптомов. Наружные повреждения варьируют от тяжелейших дефектов роговицы и склеры, сопровождающихся отсутствием передней камеры, до практически незаметных, спонтанно регрессирующих дефектов. Последний вариант возможен при проникающих ранениях тонкими предметами или при проникновении в глаз небольших инородных тел. В зависимости от тяжести повреждения острота зрения может не изменяться или существенно снижаться.

Одно из наиболее частых осложнений проникающего ранения глаза — травматическая катаракта. Повреждение капсулы хрусталика ведет к проникновению в его вещество водянистой влаги с формированием отека. Результатом является помутнение вещества хрусталика различной интенсивности. Протяженные дефекты капсулы приводят к тотальному помутнению хрусталика в течение нескольких часов или дней. Локальные дефекты капсулы закрываются самостоятельно, их следствием является ограниченное помутнение вещества хрусталика. Для многих вариантов травм глаза характерно развитие розеточной катаракты в передних и задних субкапсулярных слоях хрусталика.

В зависимости от тяжести травмы при проникающем ранении возможны следующие симптомы:

• передняя камера мелкая либо отсутствует;

• смещение зрачка по направлению к области раны;

• набухание хрусталика (травматическая катаракта);

• кровоизлияние в переднюю камеру или стекловидное тело;

• гипотензия глазного яблока.

Разрыв капсулы хрусталика и кровоизлияние в стекловидное тело или переднюю камеру затрудняют осмотр внутриглазных структур. В таких случаях, а также когда анамнез травмы указывает на возможность нахождения в глазу инородного тела, необходимы дополнительные исследования:

• рентгенологическое исследование в двух проекциях для локализации инородного тела внутри глаза;

• компьютерная томография, позволяющая точно локализовать инородное тело и выявить рентгенонегативные материалы, например инородное тело из плексигласа.

Проникающее ранение глазного яблока, возникшее во время работы с молотком или долотом, предполагает наличие инородного тела в глазу. Необходимы тщательный осмотр глазного дна в условиях мидриаза и рентгенологическое исследование.

в) Лечение:

1. Первая помощь. При подозрении на проникающее ранение необходимо наложить стерильную повязку и направить больного в офтальмологическую клинику. Проводят иммунизацию против столбняка и назначают антибиотикотерапию с целью профилактики инфекционных осложнений.

2. Хирургическое лечение. Включает ушивание раны глазного яблока, реконструкцию передней камеры. Выпавшие в рану внутриглазные ткани (например, часть радужки) необходимо иссечь. Внутриглазные инородные тела удаляют после первичной хирургической обработки раны (к примеру, в ходе витрэктомии).

г) Поздние осложнения:

• Неадекватная реконструкция передней камеры приводит к образованию сращений между радужкой и углом передней камеры, что в дальнейшем является причиной развития вторичной глаукомы.

• Повреждение сетчатки (например, в месте залегания инородного тела) может привести к ее отслойке.

• Оставшееся внутри глаза металлическое инородное тело обусловливает развитие внутриглазного сидероза, который прогрессирует в течение длительного периода времени, вызывая повреждение фоторецепторов.

• Медные инородные тела вызывают в глазу выраженное воспаление (халькоз) уже через несколько часов после их внедрения. Симптомы халькоза варьируют от явлений увеита с гипопионом до субатрофии глазного яблока.

• Органические инородные тела (например, деревянные) внутри глаза в течение короткого времени приводят к эндофтальмиту.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Колотые ранения орбиты: причины, клиника, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2021