Пульсирующий экзофтальм: причины, диагностика, лечение

а) Определение: остро возникший вследствие каротиднокавернозного соустья или артериовенозной аневризмы экзофтальм с пульсацией глазного яблока, синхронизированной с пульсом и ощутимой при пальпации и аускультации.

б) Этиология. В 80% случаев патологические шунты образуются в результате травм, реже заболевание развивается на фоне сифилиса или артериосклероза. В результате образования патологических анастомозов между кавернозным синусом и внутренней сонной артерией (прямой шунт) или ее ветвями (непрямой шунт) отмечается затруднение венозного оттока в орбите, происходит растяжение венозных сосудов орбиты.

в) Клиника. Пациенты предъявляют жалобы на шум в голове, похожий на работу мотора, синхронизированный с пульсом.

г) Диагностика. Повышение давления в венозной системе орбиты ведет к расширению сосудов эписклеры и конъюнктивы, появлению признаков венозного застоя на глазном дне: кровоизлияния, транссудация, отек диска зрительного нерва. Отмечается повышение внутриглазного давления. Кроме того, повышение давления в кавернозном синусе может привести к параличу глазодвигательного и отводящего нервов.

При аускультации в непосредственной близости от шунта отчетливо слышен шум.

Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковая допплерография. Однако точную локализацию шунта можно определить только с помощью ангиографии.

д) Лечение. После локализации шунта возможна его селективная эмболизация под ангиографическим контролем.

Описаны случаи самопроизвольного закрытия небольших шунтов под влиянием внешних колебаний давления (например, во время полета на самолете).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Перемежающийся экзофтальм и гематома орбиты: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021