Гиперметропия (дальнозоркость): причины, диагностика, лечение

а) Определение: такое несоответствие между преломляющей силой глаза и его длиной, при котором параллельные лучи света, входящие в глаз, собираются в фокус позади сетчатки.

б) Эпидемиология. Около 20% лиц в возрасте 20-30 лет имеют гиперметропию, превышающую +1,0 дптр. У большинства новорожденных детей отмечается сдвиг рефракции в сторону гиперметропии (гиперметропия новорожденных). Она постепенно снижается в течение первых лет жизни ребенка. В пожилом возрасте наблюдается тенденция к миопическому сдвигу рефракции за счет склерозирования ядра хрусталика.

в) Этиология. Механизмы, определяющие такое развитие глазного яблока, при котором преломляющая сила соответствует размерам глаза, до конца не изучены.

г) Патофизиология. При гиперметропии воображаемая дальнейшая точка ясного видения лежит за глазом. Только сходящиеся лучи могут сфокусироваться на сетчатке. Такая несоразмерность может развиваться в тех случаях, когда преломляющая сила глаза нормальная, а переднезадний размер глазного яблока уменьшен (аксиальная гиперметропия) или когда глазное яблоко нормального размера, а преломляющая сила ослаблена (рефракционная гиперметропия). Аксиальная гиперметропия, как правило, врожденная. Она характеризуется мелкой передней камерой глаза, толстой склерой и хорошо развитой цилиарной мышцей.

У пациентов с гиперметропией анатомические особенности глазного яблока (в частности, мелкая передняя камера) являются предрасполагающим фактором к развитию закрытоугольной глаукомы. Необходимо помнить, что приступ глаукомы может быть спровоцирован мидриазом.

Особые формы рефракционной гиперметропии:

• Отсутствие хрусталика (афакия) при его дислокации.

• Послеоперационная афакия после экстракции катаракты без имплантации интраокулярной линзы.

Чтобы переместить фокусную точку на сетчатку пациенту с гиперметропией приходится напрягать аккомодацию даже при взгляде вдаль. Близко расположенные предметы лица с гиперметропической рефракцией также видят нечетко, т.к. их глаза не способны к дополнительной аккомодации для работы вблизи. Аккомодация тесно связана с конвергенцией. В результате перенапряжения конвергенции возникает эзотропия (аккомодационная эзотропия, или аккомодационное сходящееся косоглазие).

Гиперметропия (дальнозоркость)
Гиперметропическая рефракция:
а — фокусная точка параллельных лучей находится позади сетчатки;
б — сходящиеся лучи света фокусируются на сетчатке. Воображаемая дальнейшая точка ясного видения лежит за глазом (пунктирная линия);
в — чтобы переместить фокусную точку на сетчатку, пациенту с гиперметропией приходится напрягать аккомодацию даже при взгляде вдаль;
г — аксиальная гиперметропия; преломляющая сила нормальная, а переднезадний размер глазного яблока уменьшен (часто);
д — рефракционная гиперметропия. Глазное яблоко нормального размера, а преломляющая сила ослаблена (реже);
е — особая форма рефракционной гиперметропии — афакия (отсутствие хрусталика).

е) Клиника. У пациентов молодого возраста компенсация гиперметропии слабой или средней степени происходит за счет аккомодации. Однако это приводит к чрезмерной нагрузке на цилиарную мышцу. Чтение может вызывать астенопические жалобы: головную боль и боль в глазах, чувство жжения в глазах, блефароконъюнктивит, нечеткость видения и быструю утомляемость. Как упоминалось выше, может развиться эзотропия. С возрастом происходит снижение аккомодации и затруднение зрения вблизи. Пресбиопия у пациентов с гиперметропией наступает раньше, чем у лиц с другой рефракцией.

ж) Диагностика. При офтальмоскопии границы ДЗН могут быть нечеткими, а сам ДЗН несколько приподнят (гиперметропический псевдоневрит). Однако функциональных изменений, таких как появление дефектов в поле зрения, снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения, не отмечается. Сетчатка слишком велика для маленького глаза, что приводит к извитости ретинальных сосудов. Переход гиперметропии в состояния, связанные с патологическим уменьшением размера глаза, как, например, микрофтальм, не описан.

При гиперметропии слабой и средней степени цилиарная мышца постоянно напряжена. Перенапряжение цилиарной мышцы приводит к нарушению ее расслабления даже при коррекции положительными линзами. Такая остаточная, или латентная, гиперметропия может остаться незамеченной при исследовании рефракции без предварительной циклоплегии циклопентолатом или атропином. Полная степень гиперметропии складывается из латентной и клинически выраженной гиперметропии.

При наличии астенопических жалоб неясного происхождения необходимо исследовать рефракцию в условиях циклоплегии, которая позволяет устранить латентную гиперметропию.

з) Лечение. У лиц молодого возраста с бессимптомной гиперметропией слабой степени рекомендована выжидательная тактика ведения. У тех, кто нуждается в компенсации недостатка преломляющей силы глаза, используют собирающие линзы (положительные, или конвекс). Сферические положительные линзы собирают параллельные лучи позади линзы. Преломляющая сила (D) таких линз имеет положительный знак. Она соответствует 1/f, где f — фокусное расстояние линзы в метрах. Раньше для коррекции гиперметропии использовали двояковыпуклые или плосковыпуклые линзы. Однако они имели ряд недостатков.

Гиперметропия (дальнозоркость)
Коррекция гиперметропии:
а — коррекция с помощью собирающих очковых линз (положительных линз);
б — коррекция афакии с помощью очковой линзы;
в — коррекция афакии с помощью обычной контактной линзы;
г — коррекция афакии с помощью переднекамерной интраокулярной линзы;
д — коррекция афакии с помощью заднекамерной интраокулярной линзы.

В настоящее время эти линзы имеют форму мениска (выпукловогнутые), что позволяет уменьшить оптические аберрации. До назначения контактной коррекции специалист должен иметь представление о полной степени гиперметропии глаза (см. Диагностика). Для коррекции гиперметропии назначают максимальную положительную линзу, позволяющую получить наилучшее зрение вдаль и хорошо переносимую пациентом. Следует компенсировать только явную гиперметропию (устраняя латентный компонент) и избегать полной коррекции явной и латентной гиперметропии. В дальнейшем, при постоянном ношении правильно подобранных очков латентная гиперметропия может самостоятельно компенсироваться за счет расслабления цилиарной мышцы.

Для назначения коррекции при гиперметропии необходимо исследовать рефракцию после предварительной циклоплегии. Затем следует подобрать максимальную положительную линзу, которая субъективно хорошо переносится пациентом и позволяет ему получить наилучшую остроту зрения.

В отличие от вышесказанного, исследование рефракции при афакии не должно включать циклоплегию. При афакии коррекция также проводится положительными линзами. Закономерность между силой линзы и фокусным расстоянием такова, что чем ближе линза расположена к сетчатке, тем сильнее должна быть ее преломляющая сила, позволяющая собрать параллельные лучи в фокусной точке на сетчатке. Таким образом, очковая линза при афакии имеет силу приблизительно 12,0 дптр, контактная линза — около 14,0 дптр, переднекамерная интраокулярная линза — примерно 20,0 дптр, заднекамерная интраокулярная линза — около 23,0 дптр. В отдельной статье на сайте подробно описаны возможности рефракционной хирургии при гиперметропии.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.