Опухоли орбиты: варианты, признаки

Симптомами любой опухоли орбиты являются смещение глазного яблока, экзофтальм и, часто, нарушение подвижности глазного яблока. Для некоторых опухолей выделяют патогномоничные симптомы. Они описаны отдельно в соответствующих статьях на сайте.

а) Гемангиома. Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли орбиты у взрослых и детей. Чаще всего они локализуются в верхневнутреннем отделе орбиты. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у детей (увеличиваются при крике ребенка), кавернозные гемангиомы характерны для взрослых. Хирургическое лечение показано при угрозе развития компрессионной оптической нейропатии. Капиллярные гемангиомы у детей эффективно лечат с помощью лучевой терапии в низких дозах, назначают кортикостероиды.

б) Дермоидные и эпидермоидные кисты. Наиболее распространены у детей. По происхождению это хористомы — дермальные или эпидермальные структуры, смещенные в более глубокие отделы. Излюбленная локализация — кпереди от тарзоорбитальной фасции (т.е. фактически вне орбиты). При расположении позади тарзоорбитальной фасции эти образования растут крайне медленно и клинически выявляются обычно уже у взрослых. Лечение состоит в удалении кист хирургическим путем.

в) Невринома и нейрофиброма. Чаще эти опухоли орбиты встречаются при болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз). При локализации новообразования в канале зрительного нерва показано хирургическое лечение ввиду высокого риска компрессионной оптической нейропатии.

г) Менингиома. Менингиома может происходить из структур зрительного нерва (менингиома оболочек зрительного нерва) или брать начало в полости черепа (клиновидная менингиома). Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли. Основными являются экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, компрессионная оптическая нейропатия. При рентгенологическом исследовании часто обнаруживают гиперостозы. Подобно невриномам, в 16% случаев менингиомы встречаются при болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз). Средний возраст больных составляет около 32 лет, 20% пациентов моложе 20 лет. Лечение состоит в хирургическом удалении опухоли. Несмотря на доброкачественный характер новообразования, менингиомы оболочек зрительного нерва могут рецидивировать при неполном их иссечении.

д) Гистиоцитоз X. Под гистиоцитозом X понимают пролиферацию клеток Лангерганса неизвестной этиологии. Выделяют три типа заболевания. Вовлечение в процесс орбиты с формированием экзофтальма возможно при любом из трех типов заболевания:

• Болезнь Леттерера—Сиве (злокачественный вариант).

• Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена (доброкачественный вариант).

• Эозинофильная гранулема (редкий, доброкачественный вариант).

е) Лейкемическая инфильтрация. Лейкемическая инфильтрация отмечается при остром лимфобластном лейкозе и особой форме миелолейкоза (гранулоцитарной саркоме, или хлороме). Помимо экзофтальма выявляются признаки воспалительного процесса.

ж) Лимфома. Лимфомы орбиты развиваются изолированно или в рамках системных заболеваний. Необходима консультация онколога. При лимфоме орбиты показана лучевая или химиотерапия. Как правило, лимфомы отличаются умеренной степенью злокачественности. Высокозлокачественной является лимфома Беркитта, излюбленная локализация которой — ткани орбиты.

з) Рабдомиосаркома. Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль у детей. Рост опухоли очень быстрый. Данное заболевание следует дифференцировать от флегмоны орбиты, т.к. для рабдомиосаркомы характерны выраженные симптомы воспаления. С целью диагностики показано проведение компьютерной томографии и, при возможности, биопсии. При современном уровне химио- и лучевой терапии излечение возможно.

и) Метастазы в орбиту. У детей риск метастазирования в ткани орбиты выше, чем вхориоидею. У взрослых, наоборот, метастазы чаще встречаются в хориоидее. У детей чаще в орбиту метастазируют нейробластомы. Злокачественные опухоли прилежащих структур также могут распространяться в орбиту за счет инфильтративного роста.

к) Глиома зрительного нерва. У детей эта опухоль стоит на 2-м месте по частоте среди потенциально злокачественных опухолей орбиты. В 25% случаев глиома зрительного нерва развивается на фоне болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз). Кроме того, у 15% больных нейрофиброматозом развивается глиома зрительного нерва. При полном иссечении опухоли прогноз благоприятный.

л) Хирургия орбиты. Для хирургических манипуляций в полости орбиты, как правило, используют передний доступ (трансконъюнктивальный или транспальпебральный доступ дают хороший косметический результат) или латеральный доступ. Латеральный доступ Кренлейна обеспечивает широкое операционное поле. Трансантральная, трансфронтальная, транскраниальная и трансназальная орбитотомии проводятся значительно реже.

При злокачественных опухолях орбиты, прорастающих орбитальные ткани на всем протяжении, показана экзентерация орбиты — удаление всех мягких тканей орбиты (иногда — с надкостницей), включая веки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Острота зрения: характеристика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021