Перемежающийся экзофтальм и гематома орбиты: причины, диагностика, лечение

а) Перемежающийся экзофтальм. Редкий клинический синдром, для которого характерен преходящий одно- или двусторонний экзофтальм вследствие варикозного расширения вен орбиты, возникшего в результате травмы или при болезни Ослера (истинная полицитемия). Пациенты отмечают периодически возникающее выпячивание глазного яблока различной степени.

Экзофтальм чаще односторонний и особенно выражен при повышении давления в венозной системе, например, при отжиманиях, громком крике, компрессии сосудов шеи.

Экзофтальм сопровождается расширением вен эписклеры и/или конъюнктивы. Основным методом выявления причины заболевания является ультразвуковое исследование с использованием пробы Вальсальвы. Дифференциальную диагностику следует проводить с каротидно-кавернозным соустьем или артериовенозной аневризмой.

При данных заболеваниях клиническая картина выражена более ярко, отмечается пульсация глазного яблока и повышение внутриглазного давления, а при ультразвуковом исследовании выявляется генерализованное расширение вен орбиты. Хирургическое удаление варикозно-расширенных вен орбиты сопряжено с повышенным риском повреждения нервных и сосудистых структур орбиты.

Однако при выраженном экзофтальме, сухом кератоконъюнктивите, плохо поддающемся консервативному лечению, показано хирургическое лечение.

б) Гематома орбиты. Гематомы орбиты формируются, как правило, в результате травм. Однако в ряде случаев причиной кровоизлияния в ткани орбиты являются коагулопатии при дефиците витамина С, приеме антикоагулянтов или на фоне лейкоза. Гематомы орбиты могут развиваться после ретробульбарных инъекций, при остром венозном застое на фоне сильного кашля, при асфиксии, во время потужного периода родов.

При гематоме орбиты отмечается экзофтальм, «симптом очков» (кровоизлияние в мягкие ткани лица вокруг глаз), отек век, субконъюнктивальное кровоизлияние. Редко выявляется некоторое ограничение подвижности глазного яблока. Хирургическая декомпрессия орбиты (через свод или орбитотомия) показана при угрозе компрессионного повреждения зрительного нерва или сдавления центральной артерии сетчатки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Опухоли орбиты: варианты, признаки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021