Острый ирит и иридоциклит: причины, клиника, диагностика, лечение

а) Эпидемиология. Ирит является наиболее частой формой увеита. Как правило, развивается в сочетании с циклитом (иридоциклит). Примерно в 75% случаев иридоциклит протекает остро.

б) Этиология. Иридоциклит часто имеет иммунную природу, формируясь в результате аллергической или гиперергической реакции на бактериальные токсины. Развитие иридоциклита на фоне ревматических заболеваний ассоциируется с экспрессией специфических антигенов главного комплекса гистосовместимости (human leukocyte antigens — HLA) — HLA-B27. Иридоциклит может быть первым симптомом таких системных заболеваний, как анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, саркоидоз и др.. Гораздо реже воспалительные заболевания сосудистого тракта наблюдаются после проникающих ранений или на фоне сепсиса, имея бактериальную, вирусную, грибковую или паразитарную этиологию. Факогенный воспалительный процесс, часто в сочетании с повышением внутриглазного давления, развивается при перезревании катаракты.

в) Клиника. Пациенты жалуются на тупую боль в глазу и области лба, снижение зрения, светобоязнь и слезотечение.

В отличие от хориоидита при остром ирите и иридоциклите всегда присутствует болевой синдром вследствие раздражения цилиарных нервов.

г) Диагностика. Основывается на выявлении характерных симптомов заболевания.

• Цилиарная инъекция. Эписклеральные и перилимбальные сосуды расширены.

• Смешанная инъекция. Присоединяется инъекция сосудов конъюнктивы.

Развивается гиперемия радужки (видны расширенные собственные сосуды радужки на фоне ее осветления), ее рельеф сглажен, отмечается реактивный миоз.

Снижение остроты зрения происходит на фоне клеточной инфильтрации влаги передней камеры, взвеси белков и фибрина (феномен Тиндаля). Преципитаты расположены на задней поверхности роговицы в виде треугольника (треугольник Арльта). Наличие гнойного экссудата на дне передней камеры носит название гипопион. При вирусной инфекции возможно скопление крови в передней камере (гифема). В ряде случаев развивается отек роговицы.

Отек роговицы и феномен Тиндаля хорошо видны при установке осветителя щелевой лампы в боковое положение.

д) Дифференциальный диагноз. Приведен в таблице ниже.

При остром ирите передняя камера средней глубины, отмечается реактивный миоз. В отличие от ирита при остром приступе глаукомы передняя камера мелкая, наблюдается мидриаз.

е) Осложнения:

• Вторичная открытоугольная глаукома с повышением внутриглазного давления.

• Образование спаек между радужкой и задней поверхностью роговицы (передние синехии).

• Образование спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика (задние синехии).

ж) Лечение. Показана местная и, при необходимости, системная терапия антибиотиками или противовирусными средствами в зависимости от этиологии иридоциклита.

Для идентификации возбудителя необходимо взять мазок с конъюнктивы или образец крови (при сепсисе). Однако антибиотикотерапию следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов бактериологических исследований.

Для профилактики развития синехий местно назначают мидриатики в комбинации с кортикостероидами.

В случаях неспецифического воспаления показано активное применение кортикостероидов (глазные капли с преднизолоном каждый час, субконъюнктивальные инъекции раствора дексаметазона). В целях профилактики развития задних синехий необходимо добиться максимального мидриаза (назначают атропин, скополамин, циклопентолат, капли с адреналином).

При ирите эффект мидриатиков может быть снижен.

В связи с этим назначают препараты длительного действия, такие как атропин, которые приходится инстиллировать несколько раз в день.

В тех случаях, когда удается разорвать образовавшиеся синехии, на передней поверхности хрусталика видны остатки ткани радужки. При вторичной открытоугольной глаукоме назначают бета-блокаторы в глазных каплях и, если это возможно, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).

з) Прогноз. Симптомы воспаления регрессируют через несколько дней после назначения адекватной терапии. Возможно хроническое течение заболевания.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хронический ирит и иридоциклит: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2020