Нарушения зрачковых реакций: Изокория при нормальном размере зрачков

Следует учитывать, что нарушения зрачковых реакций возможны на фоне ряда неврологических и соматических заболеваний. Диагностика этой патологии достаточно сложна, т.к. изокория (при суженных или расширенных зрачках) и анизокория — неспецифические клинические симптомы. Для уточнения диагноза необходимо проведение функциональных тестов.

В статьях на сайте описаны и проиллюстрированы различные варианты нарушения зрачковых реакций. В тексте приведены дифференциально-диагностические критерии различной патологии, выявленные по результатам функциональных исследований.

Изокория при суженных или расширенных зрачках представляет интерес в первую очередь для невропатологов и во вторую — для офтальмологов. Несмотря на это, изокория также будет описана.

а) Относительный афферентный зрачковый дефект. Причины. Причинами относительного афферентного зрачкового дефекта могут быть односторонние нарушения чувствительности, например, при отслойке сетчатки, неврите зрительного нерва, атрофии зрительного нерва, окклюзии ретинальных сосудов.

Диагностика:

• Прямая реакция на свет ограничена или отсутствует на пораженном глазу (относительный афферентный зрачковый дефект).

• Содружественная реакция на свет на поврежденном глазу ослаблена или отсутствует, на здоровом глазу — нормальная.

• Тест с попеременным освещением глаз выявляет расширение зрачка на поврежденной стороне (зрачок Маркуса Гунна) или ослабление его сужения и раннее расширение в случаях более легкого поражения (дефект афферентного пути).

• Рефлекс на приближение в норме.

• Одностороннее снижение остроты зрения и/или сужение поля зрения.

Односторонняя слепота (дефект афферентного пути) анизокории не вызывает.

б) Двусторонний афферентный зрачковый дефект. Причины. Заболевания, сопровождающиеся двусторонним нарушением чувствительности, например маку-лопатия или атрофия зрительного нерва.

Диагностика:

• Замедленная прямая и содружественная реакция зрачка обоих глаз на свет.

• Результаты теста с попеременным освещением (колебаниями источника света) одинаковы для обоих глаз (при поражении с двух сторон в равной степени).

• Рефлекс на приближение в норме.

• Двустороннее снижение остроты зрения и/или сужение поля зрения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нарушения зрачковых реакций: Анизокория с расширением зрачка на стороне поражения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2020