Методы исследования зрачка

Исследование функций зрачка включает оценку прямой и непрямой реакции на свет, тест с колебаниями источника света (попеременное освещение глаз), исследование рефлекса на приближение и оценку морфологического состояния радужки. Только анализ результатов полного обследования позволяет определить, на каком уровне произошло поражение.

а) Исследование реакции на свет. Реакцию зрачков на свет исследуют в слегка затемненном помещении при небольшом мидриазе. Пациент во время исследования смотрит вдаль, чтобы исключить миоз при взгляде на близко расположенные предметы.

1. Прямая реакция на свет. Врач прикрывает оба глаза больного, а затем открывает один. В норме зрачок суживается по истечении приблизительно 0,2 с. Аналогично проверяют реакцию зрачка второго глаза.

2. Непрямая, или содружественная, реакция на свет. Врач своей рукой разделяет поля зрения двух глаз пациента. Это необходимо для предотвращения попадания прямого света в исследуемый глаз (исключить прямую реакцию на свет). Затем врач освещает другой глаз и наблюдает за реакцией зрачка неосвещенного глаза. В норме должны суживаться зрачки обоих глаз, как освещенного, так и неосвещенного.

3. Тест с колебаниями источника света (проба с попеременным освещением глаз). Этот тест используется для диагностики одностороннего снижения чувствительности (на фоне поражения зрительного нерва и/или сетчатки). Поражения зрительного нерва и сетчатки часто имеют частичный характер, как, например, при частичной атрофии зрительного нерва, макулопатии, периферической отслойке сетчатки. В таких случаях реакция зрачка на свет сохраняется за счет здоровых функционирующих волокон афферентного пути. Сужение зрачка в ответ на освещение глаза выражено в меньшей степени, чем на здоровом глазу, однако оценить этот дефект в отдельности для каждого глаза достаточно сложно. Сравнительное исследование позволяет выявить различия в степени сужения зрачка на двух глазах в ответ на световой импульс и последующего его расширения. Пробу проводят, перемещая источник света от одного глаза к другому.

Достоверность результатов зависит от точности соблюдения протокола исследования.

• Пациент находится в комнате с приглушенным светом и фиксирует взгляд на удаленном предмете. Эти условия нейтрализуют миоз, обусловленный конвергенцией, вызывают небольшой мидриаз и делают зрачковый рефлекс легко различимым.

• Врач попеременно освещает глаза достаточно ярким светом, стараясь сохранять одинаковое расстояние от источника света до глаз. Время освещения и интенсивность света также должны быть одинаковыми, чтобы оба глаза были исследованы при равных условиях.

• Врач оценивает сужение зрачка в ответ на световой стимул и последующее его расширение.

Замедленное и менее выраженное сужение зрачка в ответ на световой стимул, а также ускоренное его расширение по окончании воздействия света свидетельствуют об относительном афферентном зрачковом дефекте. Этот дефект является отражением различия в реакции зрачков между двумя глазами. В случаях повреждения в равной степени правого и левого глаз относительный афферентный зрачковый дефект может отсутствовать.

б) Оценка рефлекса на приближение. Рефлекс на приближение наблюдается при переводе взгляда с далеко расположенного объекта на близко расположенный и включает:
- конвергенцию,
- аккомодацию,
- сужение зрачков (миоз).

Тест проводится следующим образом. Взгляд пациента фокусируется на дальнем объекте, который начинают перемещать на близкое расстояние. Обычно в качестве объекта наблюдения используют палец пациента, который он подносит к глазам на расстоянии 10 см. Рефлекс на приближение оценивается как нормальный, если при перемещении объекта к глазам на расстоянии 10 см оба глаза участвуют в конвергенции, аккомодации и на обоих глазах происходит сужение зрачков соответственно возрасту пациента. При проведении теста необходимо исключить попадание света в глаза пациента, т.к. это может вызвать прямую реакцию на свет и миоз.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Воздействие лекарственных препаратов на зрачок"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2020