Нарушения зрачковых реакций: Анизокория с расширением зрачка на стороне поражения

а) Полный паралич глазодвигательного нерва. Причины:

• Поражение в области основания черепа при таких заболеваниях, как опухоли, аневризмы, воспалительные заболевания, гематомы.

• Синдром верхней глазной щели, патологический процесс в области вершины орбиты.

Диагностика:

• Прямая и содружественная реакция без сужения зрачка на пораженном глазу (фиксированный размер зрачка).

• При приближении рефлекторный миоз отсутствует.

• Отмечается ограничение подвижности глазного яблока и диплопия.

Внезапный полный паралич глазодвигательного нерва (со снижением моторных и парасимпатических функций — потерей подвижности и нарушением зрачковых реакций) — признак состояния, угрожающего жизни. У пациентов без сознания односторонний мидриаз часто бывает единственным симптомом состояния, угрожающего жизни.

б) Тонический зрачок. Причины. Поражение парасимпатических путей на уровне постганглионарных волокон, с большей вероятностью — на уровне цилиарного ганглия. Наиболее частыми причинами этого состояния являются сахарный диабет, алкоголизм, вирусная инфекция и травма.

Диагностика:

• Прямая и содружественная реакции на свет отсутствуют или сильно замедлены, возможны «червеобразные» сегментарные сокращения мышц радужки.

• Расширение зрачка также сильно замедлено.

• Рефлекс на приближение определяется, но снижен; также может наблюдаться диссоциация между реакцией зрачка на свет и на аккомодацию с конвергенцией.

• Подвижность глазного яблока сохранена.

• Фармакологическая проба с 0,1% пилокарпином:
- выраженный миоз на стороне поражения (денервационная гиперчувствительность);
- отсутствие изменения диаметра зрачка на здоровом глазу (возможны незначительные изменения).

• Синдром тонического зрачка Эйди включает патологическую тоническую реакцию зрачка на свет в сочетании с сухожильной арефлексией (отсутствие рефлексов ахиллова сухожилия и ладонных сухожилий).

Тонический зрачок — достаточно частая и практически безопасная причина одностороннего мидриаза.

в) Патология радужки. Причины:

• Травмы (аниридия или разрывы сфинктера зрачка).

• Вторичные повреждения после приступа закрытоугольной глаукомы.

• Синехии (после перенесенного ирита или оперативного лечения).

Диагностика. Анамнез заболевания и исследование с помощью щелевой лампы.

г) Последствия инстилляции глазных капель. Монолатеральное применение мидриатиков приводит к развитию анизокории.

Причины. Вероятно, состояние связано с асимметричным надъядерным подавлением ядра Вестфаля— Эдингера.

Диагностика:

• Постоянная разница в размере зрачков (анизокория) сохраняется при исследовании прямой и содружественной реакции зрачков на свет и проведении теста с колебаниями источника света.

• Рефлекс на приближение в норме.

• Фармакологическая проба с 4% кокаином: глазные капли инстиллируют в оба глаза и через час измеряют диаметр зрачков. Двустороннее расширение зрачков свидетельствует об отсутствии поражения в нейрональной цепи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нарушения зрачковых реакций: Анизокория с сужением зрачка на стороне поражения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2020