Нарушения зрачковых реакций: Анизокория с сужением зрачка на стороне поражения

а) Синдром Горнера. Причины. Повреждение симпатической иннервации глаза.

• Центральное (первый нейрон):
- опухоли;
- энцефалит;
- рассеянный склероз (диффузный энцефалит).

• Периферическое (второй нейрон):
- сирингомиелия;
- рассеянный склероз;
- травма;
- ринофарингеальные опухоли;
- зоб;
- аневризма;
- патологический процесс в области верхушки легкого.

• Периферическое (третий нейрон):
- сосудистые процессы;
- аневризма внутренней сонной артерии.

Клиника:

• Миоз (диаметр зрачка на двух глазах различается приблизительно на 1-2 мм) в результате нарушения функции дилататора зрачка.

• Птоз (умеренный, примерно 1-2 мм) в результате нарушения функции мышцы Мюллера.

• Энофтальм в результате нарушения функции рудиментарных мышц, поднимающих нижнее веко. Нижнее веко вывернуто, что создает впечатление западения глазного яблока. Такое состояние расценивается как псевдоэнофтальм.

• Снижение секреторной активности потовых желез на стороне поражения (только при поражении ниже верхнего шейного узла, т.к. волокна, иннервирующие кожу лица, проходят вдоль наружной шейной артерии).

Диагностика:

• Прямая и содружественная реакции на свет сохранены, что позволяет исключить парасимпатическое повреждение; зрачок расширяется медленно.

• Рефлекс на приближение в норме.

• Фармакологическая проба с инстилляцией кокаина подтверждает диагноз:

- Периферический синдром Горнера. На стороне поражения небольшой мидриаз (снижение количества норадреналина за счет поражения нервных волокон). На здоровой стороне мидриаз выраженный.

- Центральный синдром Горнера. На стороне поражения определяется расширенный зрачок, на здоровой стороне зрачок также расширен (ингибирования норадренергических синапсов не происходит).

б) Последствия инстилляции глазных капель. Монолатеральное применение миотиков (при лечении глаукомы) приводит к анизокории.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2020