Профилактика повторного инсульта у детей. Рекомендации по дозе аспирина
В комплекс мероприятий после экстренной помощи следует включить физические упражнения и трудотерапию. Реабилитацию надо начинать очень рано, используя шины и полный объем пассивных движений. Чтобы предотвратить контрактуры, реабилитация должна начинаться с первой недели пребывания ребенка в стационаре, а при первой возможности его надо мобилизовать.
Для молодых людей с инсультом характерна повышенная агрегация тромбоцитов. У детей она подробно не изучена. При патоморфологическом исследовании умерших детей с телеангиэктазиями по типу болезни Нисимото находили такие же разрывы эластической пластинки, какие бывают при повторных тромбоцитарных эмболах.
Экспериментально индуцированная транзиторная агрегация тромбоцитов приводит к дегенеративным изменениям в среднем и эластичном слоях стенки сосудов. Кроме того, окклюзия тромбоцитами сопровождается выраженной пролиферацией интимы. Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности применения антитромбоцитарных препаратов при моямоя и других анатомических аномалиях артерий, не подлежащих хирургической коррекции.
Показаниями к применению антиагрегантов, например ацетилсалициловой кислоты (аспирин), служат транзиторные приступы ишемии (ТПИ) и частичная окклюзия. Показано, что ацетилсалициловая кислота эффективна как средство профилактики повторных ТПИ у взрослых мужчин, тогда как на женщин действует хуже. Действие на детей не изучено.
Этот препарат вызывает ацетилирование тромбоцитов в течение тех 8 дней, которые они циркулируют в крови. Маленькие дозы ацетилсалициловой кислоты изменяют синтез простагландинов, уменьшая агрегацию тромбоцитов и свертывания крови. Препарат ацетилирует фермент циклооксигеназу и тем мешает тромбоцитам синтезировать агрегант тромбоксан А2 (ТХА2).
Тормозящее действие ацетилсалициловой кислоты на биосинтез простагландинов не только снижает агрегацию тромбоцитов, но и синтез простагландина I2 клетками эндотелия сосудов. Поскольку свертывание крови зависит от отношения ТХА2: PgI2, значение имеют оба эффекта ацетилсалициловой кислоты. Согласно имеющимся данным, полезными могут оказаться также дипиридамоль (персантин) и сульфапиразон.
Следует подумать об официальном испытании эффективности ацетилсалициловой кислоты при инсульте у детей в следующих ситуациях:
1) повышенная агрегация тромбоцитов;
2) транзиторные приступы ишемии на фоне ангиографически выявляемой, но не доступной хирургической коррекции патологии сосудов, которая может привести к дальнейшим неврологическим нарушениям;
3) эмболический инсульт, когда источник эмболов невозможно элиминировать и нельзя применить антикоагулянты.
Длительность лечения зависит от клинического течения, результатов исследования агрегации тромбоцитов и показателей свертывания крови в динамике, а также от того, что покажет будущее контролируемое испытание у детей. Для оценки состояния системы свертывания, числа тромбоцитов, их агрегационной и функциональной активности, дальнейшего наблюдения и анализа роли лечения ацетилсалициловой кислотой лучше направлять таких детей в специализированный центр.
После инсульта функция системы свертывания и тромбоцитов изменена, как правило, вторично. В нашем учреждении начато испытание эффективности этого препарата на отобранных больных. Для детей массой тела до 35 кг предлагается доза 75 мг, при массе тела больше 35 кг — 150 мг.
В случае развития инсульта на фоне серповидно-клеточной анемии, согласно имеющимся данным, определенный эффект дают переливания крови с таким расчетом, чтобы поддерживать содержание HbS на уровне менее 20% от общего гемоглобина, который должен составлять порядка 12 г%. Для этого больным каждые 2 нед переливают 1—2 флакона крови. Ведя больных на гипертрансфузии, необходимо следить за уровнем железа и суммарной железоемкостью.
Железо в повышенном количестве откладывается в тканях. Чтобы хелировать железо и предотвратить отложение его в печени и в сердце, можно прибегнуть к дефероксамину.
- Читать "Прогноз инсульта у детей. Способность к обучению"
Оглавление темы "Детская неврология":- Течение инсульта у детей. Прогноз
- Диагностика инсульта у детей. Методы обследования
- Ангиография в диагностике инсульта у детей. Возможности
- Электроэнцефалография, люмбальная пункция в диагностике инсульта у детей. Возможности
- Лечение инсульта у детей. Рекомендации
- Хирургическое лечение инсульта у детей. Рекомендации
- Профилактика повторного инсульта у детей. Рекомендации по дозе аспирина
- Прогноз инсульта у детей. Способность к обучению
- Атаксия у детей: клиника, причины
- Острая мозжечковая атаксия у детей: клиника, причины, дифференциация