Поддержание водного и электролитного баланса при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
После введения физиологического раствора даже с декстрозой ВЧД существенно не повышается. Однако введение 5% водного раствора декстрозы повышает ВЧД, так как из-за снижения осмолярности плазмы после метаболизма глюкозы увеличивается содержание воды в мозговой ткани. Реже чрезмерное содержание жидкости в тканях обусловлено введением жировых эмульсий и увлаженных газов при ИВЛ.
Травма, хирургические вмешательства, наркоз, искусственная вентиляция легких способствуют накоплению жидкости, как за счет увеличения выработки антидиуретического гормона и задержки свободной воды, так и за счет активации ренин — ангиотензин — альдостероновой системы и задержки натрия и воды.
Прежде всего уменьшение содержания жидкости и натрия достигается введением 5% раствора декстрозы в 0,2% или 0,45% растворе хлорида натрия со скоростью, равной половине скорости, рассчитанной, исходя из массы и площади поверхности тела. Последующее введение жидкости зависит от давления наполнения сердца, осмолярности плазмы и диуреза.
При чрезмерной потере жидкости требуется возмещение ее с такой скоростью, чтобы перекрыть измеряемую потерю жидкости на 300 мл на 1 м2 в день. Неучитываемые потери при ИВЛ обычно не превышают эту величину. В случае чрезмерной задержки жидкости в организме вводят гиперонкотический раствор альбумина: 25% обессоленный раствор (1 г на 1 кг массы тела внутривенно) и фуросемид (лазикс, 1 мг на 1 кг массы тела внутривенно) для ускорения выведения воды.
В ответ на снижение объема циркулирующей крови секретируется АДГ. В этих условиях введение гипотонических растворов вызывает гипонатриемию, связанную с эффектом разведения. Однако потеря натрия с мочой уменьшается вследствие одновременного повышения выработки альдостерона. Подобную ятрогенную ситуацию не следует путать с синдромом недостаточной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ), когда отсутствует гиповолемический сигнал для выработки альдостерона и натрий продолжает экскретироваться почками.
СНАДГ часто встречается при различных острых заболеваниях ЦНС и характеризуется следующими симптомами:
— гиионатриемия;
— пониженная осмолярность сыворотки;
— сравнительно высокая осмолярность мочи;
— выведение натрия с мочой, эквивалентное его поступлению в организм;
— улучшение состояния после ограничения введения жидкостей.
Дефицит АДГ в результате поражения гипоталамического питуитарного тракта часто возникает после нейрохирургических операций, травмы головы, инфекции ЦНС, внутрижелудочковых кровоизлияний и гипоксии мозга. Развивающиеся вследствие дефицита АДГ, полиурию и гипернатриемию лечат постоянным вливанием короткодействующего водорастворимого вазопрессина и одновременным возмещением жидкости.
Начальная скорость введения вазопрессина равна 15 мкЕД/ч и в последующем дозу корригируют таким образом, чтобы нормализовать осмолярность плазмы и снизить диурез до 1 мг/кг. Однако у детей с внутричерепной гипертензией осмотический диурез чаще приводит к гипернатриемии, чем к несахарному диабету. Задача регидратационной терапии у этой группы больных заключается в обеспечении нормоволемической дегидратации и поддержании осмолярности плазмы в пределах 300—320 мосмоль/л и натрия на уровне 140—145 мэкв/л.
Это достигается тщательным дозированием количества растворов на основании неоднократного измерения электролитов в моче и плазме и определения осмолярности.
- Читать "Питание детей при черепно-мозговой травме. Рекомендации"
Оглавление темы "Внутричерепная гипертензия у детей":- Постоянное измерение внутрижелудочкового давления у детей. Рекомендации
- Постоянное измерение субарахноидального, эпидурального давлений у детей. Особенности
- Постоянное измерение внутричерепного давления у детей через передний родничок. Особенности
- Оценка результатов измерения внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
- Показания для постоянного мониторинга внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
- Лечение нарушений дыхания при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Контроль за гемодинамикой при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Поддержание кровообращения при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Поддержание водного и электролитного баланса при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
- Питание детей при черепно-мозговой травме. Рекомендации