У детей с черепно-мозговой травмой артериальная гипотензия (ср. АД менее 60 мм рт. ст.) возникает вторично в результате уменьшения объема циркулирующей крови (при кровопотере и дегидратации), снижения тонуса периферических сосудов (при спинальной травме, лечении барбитуратами, реже при сердечной недостаточности).

В отсутствие необходивости переливания эритроцитарной массы или плазмы перед измерением ЦВД с провокационной целью вводят кристаллоиды в виде 5 % раствора декстрозы в физиологическом растворе (10 мл на 1 кг массы тела). Упорная гипотензия требует постоянного измерения ЦВД, введения жидкости для нормализации ЦВД и вливания дофамина со скоростью, достаточной для поддержания артериального давления (10—20 мкг/кг/мин).

У ребенка с нормальным давлением снижение объема циркулирующей крови можно заподозрить на основании следующих признаков: слабость микроциркуляции, холодные конечности, тахикардия без лихорадки, малые размеры сердца на рентгенограмме грудной клетки, азотемия, снижение диуреза без задержки мочи и повышение относительной удельной массы выше 1025.

ЦВД может быть низким или нормальный, а системное сосудистое сопротивление обычно повышено. Исходя из приведенной выше формулы, введение жидкостей, вероятно, должно увеличивать сердечный индекс и нормализовать системное сосудистое сопротивление. До тех пор, пока не исчерпаны пределы вместимости тканевого сосудистого русла, увеличение объема крови не приводит к значительным изменениям ЦВД.

Системная гипертензия способствует развитию отека мозга. Увеличение объема циркулирующей крови как причина системного увеличения давления может быть заподозрена по следующим признакам: быстрый прирост массы тела, отрицательный диурез, клинически выраженные отеки, нормальное или низкое содержание азота мочевины и увеличение диуреза, которое не связано с гипергликемией, проведением осмотерапии и использованием других диуретиков и сопровождается снижением относительной удельной массы ниже 10J0. При этом ЦВД может оставаться нормальным или повышенным, и характерно увеличение сердечного индекса. В подобной ситуации следует снизить скорость вливания жидкости и подумать о назначении диуретиков.

Парадоксальное системное повышение давления при уменьшенном объеме циркулирующей крови возникает в результате чрезмерно агрессивного лечения мочегонными и осмотически активными препаратами. Характерно нарушение перфузии периферических тканей, а лабораторные данные подтверждают почечную недостаточность, несмотря на адекватный или даже чрезмерный диурез.

Давление наполнения различных отделов сердца может быть нормальным или повышенным, а системное сосудистое сопротивление значительно увеличено. Ударный объем снижен, но минутный объем (СИ) поддерживается на должном уровне за счет тахикардии. Подобную ситуацию можно продемонстрировать на примере благотворного эффекта от одномоментного введения большого объема жидкости с последующим медленным вливанием. Следует избегать введения сосудорасширяющих препаратов или назначать их крайне осторожно, так как это может привести к нарушению ауторегуляции сосудов мозга.

- Читать "Поддержание водного и электролитного баланса при внутричерепной гипертензии. Рекомендации"

1. Постоянное измерение внутрижелудочкового давления у детей. Рекомендации
2. Постоянное измерение субарахноидального, эпидурального давлений у детей. Особенности
3. Постоянное измерение внутричерепного давления у детей через передний родничок. Особенности
4. Оценка результатов измерения внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
5. Показания для постоянного мониторинга внутричерепного давления (ВЧД). Особенности
6. Лечение нарушений дыхания при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
7. Контроль за гемодинамикой при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
8. Поддержание кровообращения при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
9. Поддержание водного и электролитного баланса при внутричерепной гипертензии. Рекомендации
10. Питание детей при черепно-мозговой травме. Рекомендации