Гипонатриемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение

Гипонатриемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение

Натрий участвует в регуляции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и проведении нервных импульсов. Этот макроэлемент преимущественно содержится во внутриклеточных жидкостях, а концентрация его ионов в организме регулируется альдостероном (гормон коры надпочечников). При острой или хронической гипонатриемии может наступать дисфункция ЦНС, клинически выражающаяся в судорогах (патологические движения глазных яблок, подергивания конечностей и/или языка).

Обычно гипонатриемия с судорогами у новорожденных развивается при уровне содержания Na <127 ммоль/л (нормальное значение см. ниже). К гипонатриемии могут приводить недостаточное поступление натрия с пищей, аномально интенсивное выведение макроэлемента из организма (при назначении диуретиков и т.д.), а также избыточное поступление воды (гипонатриемия разведения).

Следует помнить, что в некоторых случаях (редко) ятрогенной причиной гипонатриемии может служить использование нового АЭП окскарбазепина.

Гипонатриемические судороги — неотложное состояние, требующее лечения.
Коррекция гипонатриемии достигается путем восполнения содержания натрия в организме с использованием предлагаемой ниже формулы для расчета дефицита этого макроэлемента (электролита): желаемый уровень Na = уровень Na у пациента х масса тела (кг) х 0,6.

Рассчитанное по приведенной выше формуле количество натрия вводится внутривенно и постепенно (на протяжении 8-12 ч). После инфузии примерно половины расчетной дозы необходимо повторно исследовать содержание макроэлемента в сыворотке крови.

Гипернатриемическая кома (гиперосмолярная) с судорогами (другие проявления: нистагм, мышечная гипертония) может развиваться у новорожденных на фоне остро наступившей дегидратации или сердечно-сосудистого коллапса.

Низкое содержание марганца в крови гипотетически также способно индуцировать или сопровождать судороги. Например, считается, что у детей с эпилепсией его концентрация в крови на 20-40% ниже, чем у здоровых сверстников, а дотация марганца в дозе около 20 мг/сут может уменьшать частоту судорожных эпизодов у пациентов с сопутствующим снижением его в крови.

Для исключения наиболее частых метаболических нарушений у пациентов с истинными судорогами выполняется биохимическое исследование крови с определением следующих показателей:
1) содержание глюкозы (N = 4,8-4,92 мг% или 1,12-1,23 ммоль/л; для новорожденных 1 -х суток жизни — 4,3-5,1 мг%или 1,07-1,27 ммоль/л, 2-х суток жизни — 4,0-4,7 мг% или 1,0-1,17 ммоль/л);
2) концентрация Са — общего (N = 1,8-2,5 ммоль/л) и ионизированного (N = 0,8-1,2 ммоль/л);
3) содержание Na (N = 135-145 ммоль/л у новорожденных, у детей более старшего возраста — 139-156 ммоль/л);
4) уровень Mg в сыворотке крови (N = 1,2-2,6 мг% или 0,48-1,05 ммоль/л — у детей в возрасте 0-6 дней; 7 дней-24 мес — 1,6-2,6 мг% или 0,65-1,05 ммоль/л; >2 лет — 1,5-2,3 мг% или 0,60-0,95 ммоль/л).

Нарушения содержания в организме макро- и микроэлементов не исчерпывают причин метаболических энцефалопатии.

- Читать "Гипербилирубинемия у новорожденных - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Нарушения метаболизма у новорожденных":