Гипонатриемия — уменьшение [Na+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

Причины гипонатриемии

• Недостаточное (менее 8—6 г в сутки) поступление натрия в организм вследствие:
- Полного голодания (при вынужденном или осознанном отказе от пищи, например, с целью похудания или во время военных действий).
- Частичного (натриевого) голодания (например, при бессолевой диете).

• Избыточное выведение натрия из организма в результате:
- Повышенной экскреции почками с мочой (например, при гипоальдос-теронизме, СД, хронических нефритах, почечной недостаточности; применении диуретиков, гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора и/или ПгЕ). Известно, что в норме в клубочках почек фильтруется до 1000 г натрия. Около 80% его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, примерно 19% — в собирательных трубочках и только около 1% выводится с мочой. При действии указанных выше, а также ряда других факторов экскретируемая фракция натрия значительно возрастает.
- Длительного обильного потоотделения (например, в условиях повышенной температуры воздуха).
- Хронических поносов.
- Повторной рвоты. При рвоте и поносах организм может терять до 10— 15% натрия. При этом употребление воды без добавки солей натрия вызывает нарастание степени гипонатриемии.

• Гемодилюция — увеличение содержания воды в крови в связи с:
- Повышенным питьём жидкости (например, при СД).
- Парентеральным введением растворов, не содержащих натрия (например, при проведении дезинтоксикации организма).
- Недостаточностью экскреторной функции почек (например, в результате олигурии или анурии при почечной недостаточности либо при избыточной секреции АДГ).
- Током жидкости из интерстиция в сосуды (например, при устранении гипопротеинемии).

Проявления гипонатриемии

Проявления гипонатриемии перечислены на рисунке. Механизмы гипонатриемии
• Гипоосмоляльность крови и других жидкостей организма (как результат дефицита осмотически активного Na+).
• Гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока жидкости из интерстиция в клетки по возрастающему градиенту осмотического давления).
• Снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве — внеклеточной гипогидратации).
• Снижение возбудимости нервной и мышечной ткани (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na+).
• Мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов).

• Артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).
• Нарушение ВНД, вплоть до психастении и расстройств сознания (вследствие ионного дисбаланса, гипергидратации нейронов, гипоксии мозговой ткани).
• Диспептические расстройства — снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции гипергидратированных клеток, особенно нервных центров; нарушения метаболизма в них).

Механизмы компенсации гипонатриемии

• Активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках.
• Торможение продукции атриопептина и почечных Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na+.
• Стимуляция выброса АДГ при развитии гиповолемии.

Методы устранения гипонатриемии

• Ликвидация причины гипонатриемии.
• 1—2% раствор NaCl в/в.
• Парентеральное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, белоксодержащих растворов.

- Читать далее "Нарушения обмена хлора. Причины и последствия гиперхлоремии и гипохлоремии."