При исследовании мышечного тонуса часто наблюдается так называемый феномен зубчатого колеса. При многократных пассивных движениях в суставе создается впечатление, что суставные поверхности представляют собой два зубчатых колеса, которые совершают прерывистые ступенеобразные движения друг относительно друга. Наиболее часто этот феномен наблюдается в лучезапястном суставе.

Он выявляется и в отсутствие видимого тремора. Тремор, быть может, наиболее впечатляющий симптом болезни Паркинсона, однако он не является облигатным признаком и может быть минимальным и лаже отсутствовать при так называемом аки-нетико-ригидном варианте болезни Паркинсона (или варианте с преобладанием акинезии). Паркинсонический тремор практически всегда наиболее выражен в покое и представляет собой ритмичное, упорядоченное дрожание частотой 4-8 в 1 с, имеющее вариабельную амплитуду и наиболее выраженное в дистальных отделах конечностей. При произвольных движениях тремор уменьшается или исчезает.

При этом пальцы часто совершают характерные ритмичные движения, описываемые как скатывание пилюль или «счет монет». Тремор усиливается при волнении и исчезает во сне. При активном мышечном сокращении и при помещении конечностей в крайнее положение тремор уменьшается. Осанка у большинства пациентов с паркинсонизмом изменена, что заметно как при стоянии, так и при ходьбе: пациент слегка склоняется вперед, голова наклоняется вниз, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки - в локтевых суставах. При ходьбе отсутствуют содружественные движения рук. Другие соматические симптомы являются в основном следствием описанных выше основных нарушений.

Утрата постуральных рефлексов поддержания позы может приводить к частым падениям. обычно вперед, однако это редко бывает на ранних стадиях заболевания. Речь становится тихой, монотонной, плохо артикулированной. При редко встречающемся в настоящее время постэнцефалитическом паркинсонизме речь часто бывает прерывистой, наблюдаются итерации и палилалия (непроизвольное повторение фраз или их фрагментов с нарастаюшей быстротой), иногда истинный (акинетический) мутизм, при котором больной может заговорить лишь при сильном волнении.

Паркинсонизм часто сопровождается нарушением дыхания (неупорядоченными вариациями частоты и глубины дыхательных движений), однако его нередко удается выявить лишь с помошью специального исследования. Иногда создается впечатление о наличии у пациента мышечной слабости («пареза»), но в определенных обстоятельствах он способен совершать движения с нормальной силой. Впечатление о наличии мышечной слабости, вероятно, добудило Джеймса Паркинсона в 1X17 г. обозначить заболевание как «дрожательный паралич». Сухожильные рефлексы при паркинсонизме неменяются. Пирамидные знаки у больных паркинсонизмом обычно отсутству ют. но существует целый ряд исключений из этого правила.

Пирамидные знаки могут указывать на сопутствующую шейную миелопатию, часто наблюдаемую при паркинсонизме, либо мультисистемную атрофию, протекающую с синдромом паркинсонизма. Почти всегда отмечается оживление (замедление угасания) надбровного рефлекса и других рефлексов лицевой мускулатуры. У больных паркинсонизмом часто встречаются жалобы на боль, которая может быть связана с генерализован нон болезненностью скелетно-мышечных структур либо с болезненной дистонией, возникающей как осложнение лечения леводопой. Чувствительность обычно не нарушена, но иногда выявляется снижение суставно-мышечного чувства в большом пальце стопы. В большинстве случаев болезни Паркинсона наблюдается снижение обоняния.

- Читать далее "Вегетативные нарушения при паркинсонизме. Психические проявления паркинсонизма"