Частота опухолей различной величины была следующей: 1— 2 см—11%, 2-3 см — 49%, 3-5 см —32%, более 5 см - 8%. При опухолях размером 2 см и более выявляются дислокационные симптомы: смещение или полное отсутствие визуализации IV желудочка и цистерн задней черепной ямки. Одностороннее расширение цистерн задней черепной ямкп является после костной деструкции одним из основных диагностических признаков опухоли, расположенной в мостомозжечковом углу. Т. Naidich п соавт. (197В) установили этот признак у 90%, a A. Valavanis и соавт. (1981)—даже у 90% больных.

Для идентификации цистерн необходимо производить тонкие, нередко перекрещивающиеся с высокой разрешающей способностью срезы. Однако выявить новообразования не всегда удается из-за артефактов, обусловленных костями основания черепа.

Перифокальный отек наблюдался у 41% больных, величина его чаще всего зависела от размера опухоли. Вместе с тем у 3% больных определялся значительный отек вокруг небольшой (менее 2 см) опухоли. О. Valavanis и соавт. (1978) наблюдали подобное явление у 15% больных при опухолях размером 1—2 см. Характерно, что у больных пожилого возраста сопутствующий опухоли отек, как правило, отсутствовал даже при образовании большого размера.

Т. Naidich и соавт. (1978), Н. Steinhoff и J. Ambrose (1981) у большинства больных с невриномами более 2 см в диаметре отмечали гидроцефалию. Мы наблюдали при невриномах гидроцефальное расширение желудочков только у 76% больных (умеренное— у 647о, значительное —у 12%), при этом перивентрикулярный отек выявлен у 43 %ь Следует отметить, что перифокаль ный, перивентрикулярпый и даже выраженный отек ствола мозга чаще всего отмечается при оральном росте опухоли и вклинении ее в вырезку мозжечкового намета. При росте опухоли в каудалыюм направлении отек встречался реже . В то же время мы наблюдали больных с гигантскими невриномами, выраженным неривентрнкулярпым отеком и полным отсутствием перифокального отека.

Даже при учете всех прямых и косвенных КТ-признаков опухоли при обычном исследовании (без контрастирования) до 41% неврнном слухового нерва остаются нераспознанными [Steinhoff П., Ambrose J., 1981]. При внутривенном введении контрастного вещества показатели абсорбции опухоли обычно повышаются.

У 84% больных, находившихся под нашим наблюдением, плотность опухоли на отдельных участках возрастала с 47 до 110 ед. H., что значительно облегчало диагностику поражения.
Невриномы, как правило, имеют округлую форму и четко отграниченные гладкие контуры. Следует подчеркнуть, что у 21% больных в опухолях имелись участки низкой плотности и у 14% — той же плотности, что и мозговая гкань. Последние выявлялись с, трудом или вообще оставались нераспознанными.

В связи с этим при анализе данных КТ надо быть особенно осторожным и предупреждать хирургов о том, что опухоль, возможно, имеет больший объем, чем установлено при КТ. Такое несоответствие обнаружено нами при сопоставлении результатов КТ-исследовашш с изменениями, обнаруженными во время операции, когда размер опухоли был больше, чем определенный при КТ. У 16% больных в опухоли обнаружены кисты, образования кольцевидной формы с центральным расположением кисты выявлены только у 6%. Это примерно соответствует данным К. Kazner и соавт. (1978). которые наблюдали этот феномен у 9% больных. Плотность стенок таких кист может быть различной. У нескольких больных выявлен небольшой плотный узел опухоли, окруженный кистой значительных размеров. У 4 больных диагностированы двусторонние невриномм.

- Читать далее "Диагностика неврином тройничного узла. Meнингиомы задней черепной ямки"