Прогрессирующее развитие парезов и формирование ДН происходят при полной сохранности интеллекта. Больные обычно хорошо осведомлены о возможном использовании аппаратов ИВЛ при постоянно выраженной ДН в специализированных реанимационных отделениях либо в домашней обстановке.

Программа дыхательной реанимации при АБС имеет ряд особенностей, поскольку она формируется в соответствии с хроническим прогрессирующим процессом и зависит от сроков и степени гибели НМН. Основное значение имеет выполнение трех условий.

Во-первых, аппаратная ИВЛ устанавливает адекватную легочную вентиляцию, которая вначале поддерживает угасающее собственное дыхание и после прекращения дыхания полностью его замещает.

Во-вторых, создаются условия для свободного движения воздуха в дыхательных путях. Наиболее радикально это достигается трахеостомиеи с использованием трахеостомических трубок с герметизирующими манжетами, изолирующими дыхательные пути от пищеварительного тракта, чем предупреждаются аспирация и утечка воздуха во время ИВЛ. Всегда необходима санация трахеобронхиального дерева путем отсасывания мокроты, усиления механизма кашлевого рефлекса.

В-третьих, при ГФЛП необходимо кормление через назогастральный зонд, в редких случаях через гастростому. Последняя при АБС заменена теперь либо цервикальной эзофагостомией [Norris F.N., 1992], либо подкожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ) и является предпочтительной для проведения долговременного кормления при АБС [НШ М.А. et al., 1993; Ganders M.N. et al., 1980] и других болезнях мотонейрона.

Наши первые клинические наблюдения во время продления жизни были сделаны еще в 1956 г. у больных АБС с первоначальной локализацией в пояснично-крестцовых отделах спинного мозга. Начавшись с парезов стоп, двигательные расстройства прогрессировали. В сроки от 8 до 18 мес у больных уже была угрожающая жизни ДН. Эти наблюдения частично рассмотрены нами совместно с Н.В.Коноваловым в работах, посвященных подострому полиомиелиту.

За истекшие десятилетия после нашего первого опыта продления жизни больным АБС в литературе не сообщалось о подобного рода наблюдениях. Лишь в последние годы появились публикации [Hajashi et al., 1989; Goulon M. et al., 1989], а также сообщения в популярных журналах, издаваемых спонсорами и объединениями больных АБС. Искусственное поддержание жизни больных не превьплает 5—6 лет. Наибольший срок продленной жизни в наших наблюдениях достигал почти 14 лет [Попова Л.М. и др., 1987].

В зависимости от первоначальной локализации процесса и появления функционального дефицита ДМ проводилась дифференцированная ДР. Прежде всего последовательно или одновременно использовались различные аппараты ИВЛ. Решающее значение при выборе аппаратов и применении всего комплекса ДР имеют свободная проходимость дыхательных путей для воздуха и отсутствие бронхолегочной патологии.

Нательные респираторы использовались в периоде прогрессирующих восходящих парезов ДМ, что обычно наблюдается при первоначальной поясничной локализации. При возникновении ГФЛП, легочной патологии были необходимы респираторы для эндотрахеальной ИВЛ.

- Читать далее "Нательные аппараты дыхательной реанимации. Виды нательных дыхательных аппаратов"