Истерические припадки называют также «псевдоприпадками» или «психогенными» припадками. Они не связаны с эпилептической активностью головного мозга. Такие припадки наблюдаются у женщин, страдающих истерическим неврозом, а также могут быть проявлением симуляции как у мужчин, так и у женщин. Необходимо отметить, что у некоторых больных с идиопатической эпилепсией также могут развиваться истерические припадки, что затрудняет диагностику.

Для истерических припадков характерны полностью асинхронное движение конечностей, повторяющиеся движения головы из стороны в сторону, хватательные движения, дрожание и удары кистей, вычурные движения таза, выгибание тела с «истерической дугой», крики и разговор во время приступа. Однако отдельно ни один из этих симптомов не является специфическим. После истерического припадка уровень КФК в сыворотке обычно остается нормальным. Видеозапись и регистрация ЭЭГ во время приступа помогают установить диагноз.

Большинству больных с эпилептическими припадками показано лечение. Оно включает устранение причины и провоцирующих факторов, установление оптимального физического и эмоционального режима и назначение соответствующих препаратов в адекватной дозе. В таблице представлены наиболее широко используемые препараты, их дозировки, основные показания к их применению, терапевтическая концентрация в крови и период их полувыведения. Ключевые задачи в лечении эпилепсии заключаются в искусном подборе противоэпилептических препаратов, коррекции их побочных эффектов и взаимодействий.

Ведущими препаратами для лечения генерализованных клонико-тонических и сложных парциальных припадков являются фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота и фенобарбитал; для лечения абсансов используются этосуксимид и многие другие новейшие препараты, представленные в нижней части таблицы. Врач должен стремиться подобрать один препарат. Только если его постоянный прием оказывается неэффективным, добавляется второй препарат с постепенным нарастанием дозы до оптимального уровня, в то время как первый препарат постепенно отменяется.

Если припадки не исчезают, возможно добавление следующего противоэпилептического препарата первого выбора. К резервным препаратам, используемым при неэффективности лечения, относятся габапентин, ламотриджин, топирамат, леветирацетам, тиагабин и клоназепам; некоторые из них также используются в качестве препаратов первого выбора. Редко требуется назначение более двух препаратов. Большинство противоэпилептических средств активно взаимодействует с различными препаратами, включая и другие антиконвульсанты, особенно если они связываются с белками плазмы или метаболизируются печенью.

Терапия во время беременности и у женщин детородного возраста представляет сложную задачу из-за некоторого тератогенного эффекта большинства противоэпилептических препаратов (см. полный вариант этой книги).

Все чаще при эпилепсии, обусловленной изолированным очагом эпилептической активности по данным ЭЭГ, МРТ и ПЭТ и резистентной к терапии, с успехом используют хирургическое удаление эпилептического очага в коре головного мозга.

- Читать далее "Нарушения сознания. Виды нарушения сознания. Кома."