Этим термином, имеющим множество синонимов (неврастения, солдатское сердце и т. д.), обозначают синдром, включающий общую раздражительность, тревожные ожидания, истинные приступы тревоги (панические атаки) и соматовегетативные проявления тревоги. Синдром может представлять относительно самостоятельную форму или проявление других психических заболеваний, таких как депрессия, шизофрения, истерия и фобический невроз. Тревожный невроз тесно связан с депрессией, в том числе и за счет выраженной генетической обусловленности. У 50 % больных тревожным неврозом аналогичный синдром выявляется у родственников первой степени родства, хотя не обнаружено менделевского типа наследования.

Средний возраст развития тревожного невроза составляет 25 лет (от 18 до 40 лет). У женщин этот синдром встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Тревожный невроз представляет собой хроническое заболевание с периодическим усилением тревоги, с паническими атаками или без них. В периоды обострений, которые могут возникать без предвестников, продолжаться в течение недель, месяцев или нескольких лет, варьируя по интенсивности, у пациента возникает чувство ужаса и надвигающейся катастрофы. Часто предчувствие несчастья и страх немедленной смерти (angor animi) или потери рассудка либо самоконтроля приводят пациента к врачу. Может возникать ощущение странности и нереальности окружающего (деперсонализация или дереализация). Еще один типичный симптом — головокружение, которое может сопровождаться неопределенным ощущением нечеткости зрения или дезориентации в пространстве.

Характерные проявления тревожного невроза включают ощущение сердцебиения, боли в области груди, затрудненность глубокого вдоха. Во время панической атаки (которая редко развивается в присутствии врача) учащается или усиливается сердцебиение, становится частым и неглубоким дыхание, расширяются зрачки, появляются потливость и дрожание. Вследствие выраженного сердцебиения или чувства удушья пациенты могут обращаться к кардиологу. Сознание не нарушается. Через 15—30 мин симптомы ослабевают, но сохраняются дрожь в теле, чувство внутреннего напряжения, растерянности и нередко замешательства. Часто развивается страх следующего приступа тревоги, который может спровоцировать агорафобию.

Во многих случаях панических атак наблюдается выраженная гипервентиляция. Сама по себе гипервентиляция, снижая уровень Рсо2, воспроизводит головокружение при панической атаке и нередко сопровождается парестези-ями в области губ и пальцев рук, иногда даже истинной тетанией, но эти симптомы возникают лишь на последнем этапе панической атаки.

Панические атаки, которые стереотипны и уникальны, как обморок или эпилептический припадок, могут быть единственными проявлениями заболевания или возникают на фоне тревоги и постоянного беспокойства, повышенной утомляемости, ипохондрии и легкой депрессии. Однажды возникнув, панические атаки могут повторяться лишь изредка или развиваться по несколько раз в день либо ночью. Сообщается о том, что у больных с тревожным неврозом можно вызвать панический приступ инъекцией солей молочной кислоты. В хронической фазе заболевания отмечается плохая переносимость физических нагрузок с развитием одышки и сердцебиения. При физикальном обследовании у таких пациентов выявляются только отдельные неспецифические изменения: легкая тахикардия, вздохи при дыхании, частая зевота, тремор и оживление сухожильных рефлексов.

Еще одно проявление — плохая переносимость гипервентиляции.
Двадцатилетнее катамнестическое наблюдение за большой группой больных с тревожным неврозом показало, что симптомы сохраняются более чем у 80 % пациентов, хотя отмечаются длительные периоды ремиссий. Тяжелая инвалидность возникла только в 15 % случаев.

Диференциальный диагноз наиболее актуален с гипертиреозом, климактерическим синдромом, височной эпилепсией, опухолью надпочечников, заболеванием сердца, легочной недостаточностью и депрессией. При заболеваниях щитовидной железы и надпочечников многие вегетативные проявления тревоги развиваются при отсутствии психических симптомов невроза. Различные лекарственные средства, включая психостимуляторы, ксантины и симпатомиметики, также могут вызвать отдельные симптомы тревожного невроза.

Лечение заключается в том, чтобы успокоить пациента и облегчить симптомы заболевания до развития ремиссии, которая более чем у половины пациентов наступает в течение 6 месяцев. Интенсивная психотерапия не ускоряет наступление ремиссии. Могут помочь анксиолитические препараты, такие как алпразолам и лоразепам, а также, если имеются депрессивные симптомы, — антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина без активирующих свойств (пароксетин, сертралин), трициклические производные (имипрамин, амитриптилин, нортрипти-лин) или ингибиторы МАО. Характеристики этих антидепрессантов приведены в наших статьях.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"