Психические расстройства. Неврозы. Диагностика неврозов.
В дальнейших статьях мы рассмотрим несколько заболеваний, которые относятся в основном к области психиатрии. Причины включения некоторых форм психических расстройств в руководство по неврологии изложены в полном издании этой книги на английском языке. Мы считаем, что к неврологии относятся все клинические нарушения, связанные с патологическими процессами в нервной системе, вне зависимости от того, что поражение очевидное, как при опухоли или инфаркте, либо его нельзя определить при световой или даже электронной микроскопии, как при маниакально-депрессивном психозе или белой горячке. Во всех случаях, независимо от того, визуализируется поражение или нет, патологический процесс обусловлен определенными генетическими, химическими или структурными факторами, воздействующими на головной мозг и нарушающими его функции. Видимые нарушения представляют собой лишь наиболее выраженные и необратимые стадии болезни.
Мы стараемся отделить церебральные заболевания, которые встречаются как неврологам, так и психиатрам, от расстройств, относящихся исключительно к области психиатрии, — расстройств личности и поведения в обществе, а также реакций пациента на стрессовые факторы. Уточнение конституциональных особенностей пациента и событий, вызывающих его реакции, обучение пациента преодолению реакций входит в число практических задач психотерапии. Психосоматические заболевания составляют особую клиническую категорию, излюбленную тему в психиатрии. Доказано, что все психосоматические заболевания развиваются на основе органической патологии и, вероятно, усиливаются действием психологических факторов.
Интересен тот факт, что современная психиатрия постепенно принимает эту точку зрения. Шизофрения, эндогенная депрессия и маниакально-депрессивный психоз, детский аутизм, тревога, фобический и обсессивно-компульсивный невроз, истерия и даже социопатия и паранойя приобретают статус заболеваний нервной системы. Для всех нейропсихиатрических заболеваний разрабатываются все более совершенные диагностические критерии, без которых нельзя точно поставить диагноз и определить прогноз. По мере появления все более и более специфических лекарственных средств точная диагностика приобретает первостепенное практическое значение.
Далее мы остановимся на биологических аспектах и уделим особое внимание диагностическим критериям наиболее распространенных нейропсихиатрических заболеваний, которые должен знать каждый невролог и, по сути, каждый врач.
![неврозы](Img/238.jpg)
Неврозы. Диагностика неврозов.
Термин «невроз» объединяет обширную группу психических расстройств, традиционно обозначаемых как тревожные состояния, неврастения, фобический невроз, обсессивно-компульсивный невроз, истерия, ипохондрия, невротическая депрессия и деперсонализация. Фрейд отнес эти состояния к психоневрозу, а их происхождение объяснил в рамках психоаналитической теории. В последующем психиатры, ориентированные на биологическую природу этих состояний, внедрили сокращенный вариант термина — «невроз», а в последние годы он заменен на термин «невротические расстройства». Последние включают любые психические нарушения, которые характеризуются следующими признаками:
1) симптомы субъективно тягостны для пациента и воспринимаются им как неприемлемые или чуждые;
2) восприятие реальности (то есть способность рациональной оценки собственных реакций) не нарушается;
3) поведение (в связи с развитием симптомов) не сопровождается серьезными нарушениями общественных норм, хотя может отражать существенное нарушение функционирования в обществе;
4) расстройства отличаются стойкостью и не представляют кратковременную реакцию на стресс;
5) нет признаков органической природы заболевания. Отдельно от неврозов рассматриваются так называемые психосоматические заболевания, в происхождении которых, как считалось ранее, важную роль играют стрессовые факторы или эмоциональные нарушения. Следует заметить, что подобную точку зрения до сих пор разделяют многие специалисты.
Каждый из представленных ниже синдромов в изолированной форме имеет характерные клинические проявления и отличается от других симптомокомплексов. Однако у многих пациентов наблюдается сразу несколько расстройств, то есть формируется «смешанный невроз». Поэтому в последней (4-й) редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) невротические синдромы объединяются в две большие группы: (1) тревожные расстройства (включают панические атаки, фобический и обсессивно-компульсивный неврозы) и (2) соматоформные расстройства (включают конверсионное расстройство, ипохондрию и соматизированное расстройство или истерию).
- Читать далее "Тревожный невроз. Диагностика тревожного невроза."
Оглавление темы "Патология мышц. Неврозы у больных.":1. Диагноз миастении. Лечение миастении.
2. Синдром Итона—Ламберта. Проявления синдрома Итона-Ламберта.
3. Врожденная миотония. Болезнь Томсена.
4. Болезни натриевого канала. Гиперкалиемический периодический паралич. Врожденная парамиотония - Эйленбурга.
5. Гипокалиемический периодический паралич. Злокачественная гипертермия.
6. Крампи. Клиника крампи. Диагностика крампи.
7. Фасцикуляции у больного. Синдром ригидного человека.
8. Объемные процессы в мышцах. Выявление объемных процессов в мышцах.
9. Психические расстройства. Неврозы. Диагностика неврозов.
10. Тревожный невроз. Диагностика тревожного невроза.