Адреноблокаторы и седативные при тиреотоксическом кризе
Снижению токсического действия тиреоидных гормонов и устранению нервно-вегетативных нарушений при кризе способствуют большие дозы симпатомиметиков и особенно b-адреноблокаторов (анаприлин, пропранолол, обзидаи, индерал) [Waldstein et al.]. Эти препараты потенцируют действие тиреостатиков и в отличие от них дают практически немедленный эффект при назначении внутривенно по 2—10 мг (2—10 мл 1% раствора обзидана или индерала) каждые 6 часов.
Сразу же после введения указанных средств уменьшаются тахикардия, психомоторные явления. При возможности приема внутрь назначают 20—40 мг (дозы зависят от возраста и чувствительности) анаприлина (обзидана, индерала) каждые 6 часов. Эффект наступает через час и сохраняется 4—8 ч. b-Адреноблокаторы следует осторожно назначать лицам с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, так как эти препараты из-за отрицательного инотропного действия способны снижать сократительную способность сердца и усугублять указанные расстройства. Их нельзя также применять у больных бронхиальной астмой.
При невозможности использовать b-адреноблокаторы рекомендуется назначать резерпин по 2,5 мг (1 мл 0,25% раствора) внутримышечно каждые 6—8 часов или давать 0,25—0,5 мг резерпина внутрь каждые 4 часа. К отрицательным свойствам резерпина относятся его тормозящее влияние на центральную нервную систему, а также возможность диспепсии.
В этом плане более предпочтителен октадин (изобарин, гуанитидин) по 25—50 мг один раз в сутки. У лиц с тяжелыми органическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом применение резерпина, так же как и адреноблокаторов, опасно. При необходимости использования указанных препаратов у больных с опасностью сердечно-сосудистой недостаточности их дозы уменьшают. Кроме того, целесообразно сочетать их назначение с внутривенным вливанием сердечных гликозидов для усиления сократительной способности миокарда.
Обязательно проводится седативная терапия барбитуратами, бромидами (0,1 г фенобарбитала каждые 6 часов или 0,2 г амитала натрия 3 раза в день). При сочетании с резерпином дозу барбитуратов снижают наполовину. Возбуждение и боль обусловливают применение наркотиков (1 — 1,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1—1,5 мл 2% раствора омнопона подкожно 1—2 раза в сутки под контролем функции дыхания). С. Вернер отмечает высокую устойчивость больных к наркотикам.
Рекомендуются нейролептики (аминазин по 1—2 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно или дроперидол по 1 мл 0,25% раствора внутривенно), а также литические смеси, в состав которых входят нейролептические и обезболивающие средства, препараты антигистаминного ряда и наркотики (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, 1 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола, 1 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина или =2,5% раствора пипольфена). Указанные смеси вводят внутримышечно каждые 6 часов, при необходимости их вливают внутривенно капельно.
Автор - Татьяна Петрова.
- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."
Оглавление темы "Неотложная помощь при болезнях щитовидной железы":- Клиника тиреотоксического криза и комы
- Диагностика тиреотоксического криза. Препараты йода и мерказолил в лечении тиреотоксического криза
- Адреноблокаторы и седативные при тиреотоксическом кризе
- Преднизолон, питание, инфузионная терапия при тиреотоксическом кризе
- Профилактика тиреотоксического криза
- Что такое микседематозная кома? Причины гипотиреоидной комы
- Клиника гипотиреоидной комы. Проявления микседематозной комы
- Диагностика микседематозной комы. Лечение и профилактика гипотиреоидной комы
- Что такое острый гипопаратиреоз? Причины острой паратиреоидной недостаточности
- Патогенез острого гипопаратиреоза. Механизмы развития гипокальциемического криза