Операция при свище вульвы и промежности: техника, этапы

Опорожняющиеся очаги вульвы могут быть следствием различных патологических процессов, в том числе венерических заболеваний и синусовых свищей (рис. 11). Первым диагностическим этапом является бактериологический анализ отделяемого (в том числе для определения наличия грибов), однако диагностика может быть затруднена.

Для выявления наличия свища и определения направления его хода отверстия, из которых поступает воспалительный экссудат, исследуют слезным зондом. Выявление свища служит показанием для радиологического исследования (флюороскопии). Тонкий сосудистый катетер вводят в отверстие и продвигают по свищевому ходу. Во время флюороскопического исследования вводят водорастворимое контрастное вещество, чтобы установить связь свищевого хода с кишечником или другими структурами.

Если свищ не обнаружен и не выявлен специфический возбудитель инфекции, следует выполнить глубокое и широкое иссечение патологического очага (рис. 12). Под общей анестезией пациентку помещают в положение литотомии, операционное поле обрабатывают антисептиком и отграничивают стерильным бельем. Маркером отмечают границы зоны иссечения.

По контуру выполняют поверхностный разрез скальпелем с лезвием №15. Разрез углубляют в жировую ткань, края разреза захватывают и натягивают зажимами Эллиса. Патологический очаг клиновидно иссекают и массу пораженных тканей удаляют. Удаленный материал помещают в стерильный контейнер для бактериологического и гистологического исследования в условиях специального окрашивания (по Гимзе, серебрением, красителем для кислотоустойчивых микроорганизмов, красителем для грибов).

При обследовании пациенток — иммигранток из развивающихся стран следует проявлять особую настороженность в отношении возможного туберкулеза (рис. 13-15).

Если при исходном зондировании выявлен свищевой ход, соединяющийся с желудочно-кишечным трактом (например, с анусом), перед иссечением следует провести подготовку кишечника пациентки (рис. 16).

1. За 3 дня до операции — бесшлаковая диета.

2. За 2 дня до операции — только жидкая пища.

3. За 1 день до операции — прием только прозрачных жидкостей и следующих препаратов: неомицин по 1 г перорально в 11, 12 и 18 ч; метронидазол по 500 мг перорально в 11, 12 и 18 ч; препарат для очищения кишечника Fleets Phospho’Soda (71 г препарата, смешанного с 113 г лимонада или воды с последующим приемом 8 стаканов воды до 13 ч; метоклопрамид («Реглан») по 10 мг перорально каждые 6 ч начиная с 8 ч утра накануне операции (всего 4 таблетки).

В условиях общей анестезии пациентку помещают в положение литотомии, операционное поле и влагалище обрабатывают антисептиком и отграничивают стерильным бельем. В отверстие синуса вводят зонд и отмечают на коже маркером синусовый ход (рис. 17). По обе стороны от намеченной линии синусового хода выполняют разрезы с шириной поля 5 мм. Разрезы углубляют и направляют под зонд так, чтобы свищевой ход был иссечен целиком (рис. 18). Края сфинктера ануса захватывают зажимами Эллиса.

Дефект слизистой ануса устраняют отдельными швами хромированным кетгутом 2-0 (рис. 19). Сфинктер восстанавливают пятью-шестью швами викрилом 3-0 (рис. 20). Дренаж Пенроуза размещают над сфинктером под жировым слоем (над фасцией Коллеса). На жировую ткань и кожу накладывают отдельные швы викрилом 3-0 (рис. 21). Дистальный конец дренажа Пенроуза помечают большой булавкой, дренаж фиксируют к коже хромированным кетгутом 3-0 (рис. 22). На рану наносят крем с сульфадиазином серебра («Сильвадин»).

Пациентке рекомендуют повторять аппликации крема 3 раза в день и перед сном. Свищи вульвы могут быть проявлением болезни Крона. В этих случаях возможно наличие множественных свищевых ходов и высокого риска расхождения раны. До операции необходима консультация гастроэнтеролога для разработки тактики послеоперационного лечения.

- Читать далее "Операция при гемангиоме и варикозе вульвы: техника, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2023