Субтотальная гистерэктомия: техника, инструменты

Это вмешательство в настоящее время практикуют не очень часто, хотя в 40-е, 50-е и даже в начале 60-х гг. ХХ в. оно было широко распространено. Основные преимущества этой операции — быстрота и низкий риск травмы мочеточника, так как кардинальные связки остаются интактными. Это вмешательство идеально отвечает условиям экстренных акушерских ситуаций (атоническое кровотечение или разрыв матки).

Субтотальная гистерэктомия завершается после этапа 5 тотальной гистерэктомии (см. статью на сайте и рис. 18, 19). После удаления тела матки нисходящую ветвь маточной артерии стараются оставить интактной. Если даже эта ветвь была перевязана вместе с восходящей ветвью, шейка матки не будет страдать от дефицита кровоснабжения благодаря множественным анастомозам веточек влагалищной артерии.

Тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: техника, инструменты

Рисунок 18. В случаях чрезмерного увеличения тела матки его можно отделить от шейки, чтобы лучше осмотреть полость таза. Разрез производят скальпелем между телом матки и шейкой Тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: техника, инструменты

Рисунок 19. Пунктиром обозначено место разреза скальпелем при отсечении тела матки в ходе предварительной субтотальной ампутации (см. рис. 18). При проведении манипуляции не должно быть кровотечения

Рисунок 20. А. Тело матки отсечено и удалено из операционной раны. Две пары пулевых щипцов наложены на шейку. Правая кардинальная связка рассечена и прошита. На левую кардинальную связку наложен зажим Цеппелина вблизи шейки. Б. Тело матки рассечено, чтобы показать подслизистую миому больших размеров Субтотальная гистерэктомия: техника, инструменты

Субтотальная гистерэктомия: техника, инструменты

Рисунок 29. На этом рисунке показана субтотальная гистерэктомия. Выполнена ампутация тела матки (см. рис. 18-20). Шейка и ее связки остаются на месте. Внутрибрюшной отдел шейки ушивают рядом прерывистых простых швов или восьмиобразными швами Субтотальная гистерэктомия: техника, инструменты

Рисунок 30. Шейка ушита. Выполняется перитонизация места операции

Как правило, остаются интактными и кардинальные, и крестцово-маточные связки, поэтому подвешивание культи влагалища не требуется. Рану культи шейки матки закрывают, сшивая заднюю поверхность культи с передней простыми отдельными или восьмиобразными швами викрилом 0 (рис. 29). После завершения наложения швов рану промывают для поиска кровоточащих участков. Затем брюшину ранее вскрытой пузырно-маточной складки (см. рис. 4) сшивают с задним листком брюшины непрерывным швом викрилом 3-0 (рис. 30).

Перед ушиванием культи шейки матки я рекомендуется иссечь тонкий диск с верхнего края культи шейки для того, чтобы удалить возможно остающиеся там участки эндометрия. Удаленную ткань необходимо направить на гистологическое исследование. Эта процедура позволит избежать риска возобновления циклических кровотечений, которое наблюдают в 7% субтотальной гистерэктомии.

- Читать далее "Простая абдоминальная гистерэктомия: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2022

Оглавление темы "Операции на матке.":