Полость матки представляет собой пространство, которое необходимо расширять либо газовой, либо жидкой средой для визуализации слизистой оболочки матки и внутриматочной патологии в трех измерениях. В прошлом для диагностического исследования эндометрия проводили контактную гистероскопию без использования расширяющих сред, основанную на оценке его цвета, архитектоники и контура. В настоящее время диагностическую и операционную гистероскопию обычно выполняют с использованием жидких расширяющих сред.

Углекислый газ для гистероскопии. Углекислый газ часто используют при диагностической гистероскопии, поскольку при отсутствии кровотечения это позволяет обеспечить отличную четкость изображения. По сравнению с использованием жидких сред этот способ обеспечивает более широкое поле зрения при небольшом увеличении. Однако если возникает кровотечение, объектив очистить очень сложно, в результате чего визуализация ограничивается.

В настоящее время углекислый газ применяют реже, чем раньше, по ряду причин. Один из основных недостатков метода — его высокая затратность, поскольку для использования CO2 требуется специально разработанный гистероскопический инсуффлятор, который обеспечивает более высокое давление (до 100 мм рт. ст.) при относительно низкой скорости потока (от 40 до 60 мл/мин). Это отличает его от лапароскопических инсуффляторов, предназначенных для получения сравнительно более низкого давления (менее 25 мм рт.ст.) при высокой скорости потока (до 6 л/мин).

Другая проблема, связанная с использованием СО2 при гистероскопии, - редкие случаи фатальной газовой эмболии. Несмотря на то что небольшое количество СО2 быстро всасывается и выводится из организма через органы дыхания, определенное количество газа через открытый сосуд в матке может попасть в венозную систему, в результате чего возникает блокада сердца, приводящая к летальному исходу.
Чтобы минимизировать риск применения СО2 при гистероскопии, было рекомендовано не использовать положение Тренделенбурга, не расширять шейку матки и не проводить никаких операционных процедур.

Декстран (декстран 70) для гистероскопии

Одной из первых жидкостей, использовавшихся в качестве жидких сред для расширения полости матки, был декстран [ср. мол. масса 64 000-76 000] (декстран 70). 32% раствор декстрана 70 в 10% растворе декстрозы (глюкозы) в воде — неэлектролитная, непроводящая жидкость с консистенцией сиропа, которую можно применять при диагностической и операционной гистероскопии.

Из-за высокой вязкости утечка декстрана 70 через шейку матки и трубы минимальна. Поскольку декстран 70 не смешивается с кровью, это обеспечивает превосходную видимость во время хирургических процедур. Для того чтобы медленно ввести декстран 70, при гистероскопии чаще всего используют шприц с ручным поршнем.

На сегодняшний день декстран 70 редко применяют в качестве гистероскопической расширяющей среды из-за некоторых связанных с его применением проблем. С точки зрения проведения дальнейших оперативных вмешательств, раствор декстрана 70 делает такие инструменты, как зажимы и ножницы, непригодными к использованию, если раствор высыхает на их поверхностях. Этой проблемы можно избежать путем немедленной очистки оборудования сразу после окончания процедуры.

Перегрузка жидкостью — одна из самых распространенных проблем, возникающих после внутрисосудистого попадания декстрана 70. Всасывание каждых 100 мл этого препарата увеличивает внутрисосудистый объем жидкости на 800 мл. По этой причине во время одной отдельно взятой процедуры рекомендуют использовать не более 500 мл раствора.

Еще одна опасность внутрисосудистого проникновения декстрана 70 — диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Есть подозрение, что механизм этого редкого осложнения — токсическое влияние декстрана 70 на легочные капилляры.
И, наконец, есть сообщения об аллергических реакциях на декстран 70. Риск анафилаксии при использовании этого лекарственного средства во время гистероскопии составляет 1 случай на 1500 наблюдений.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Жидкости с низкой вязкостью для гистероскопии. Особенности"

1. Оборудование для гистероскопии. Жесткий и гибкий гистероскопы
2. Расширяющие среды для гистероскопии. Углекислый газ, декстран
3. Жидкости с низкой вязкостью для гистероскопии. Особенности
4. Диагностическая гистероскопия. Техника
5. Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия. Техника
6. Гистероскопическая классификация миом. Показания к миомэктомии
7. Техника гистероскопической миомэктомией. Петельная резекция
8. Сохранение фертильности при гистероскопической миомэктомии. Беременность после удаления миомы
9. Удаление крупных миом при гистероскопической миомэктомии. Биполярная технология
10. Абляция эндометрия. Подготовка и риски
11. Как лечить эрозию шейки матки