Крупные миомы (более 3 см) удаляют, сначала уменьшая их объем при помощи электрода объемной вапоризации (VaporTrode, ACMI, Southborough, Mass) или разделяя на четыре квадранта и удаляя щипцами Корсона. Вапоризационные электроды имеют форму цилиндров с многочисленными ребрами, бороздками или зубцами, функционирующих как множество узких электродов, каждый из которых способен испарять прилегающие ткани. Большие объемы ткани быстро испаряются, что позволяет избежать накопления фрагментов ткани.

Для достижения такого результата требуется высокая мощность, например электроду Valleylab Force F/X необходима мощность 200-220 Вт. Эту технику нельзя применять в областях устьев маточных труб и перешейка, так как существует риск перфорации.

Многие хирурги используют технику деления больших круглых миом на четыре части при помощи прямой проволочной петли. После разделения миомы каждую часть следует по отдельности отделить и извлечь через расширенную шейку матки.

Аналог простагландина F2а. Вне зависимости от классификационной оценки некоторые миомы технически сложны для удаления, либо окружающая их псевдокапсула трудно определяется. Крупные миомы, глубоко внедренные в миометрий, требуют для удаления самого тщательного и профессионального гистероскопического исследования. В недавних работах карбопрост, метиловый аналог простагландина F2a, показал многообещающие результаты в облегчении энуклеации миом. Такое использование препарата не утверждено FDA.

В одном из недавних сообщений освещено успешное применение карбопроста у 10 женщин с целью облегчения гистероскопической миомэктомии. Прием карбопроста приводит к сокращению мио-метрия и вытеснению нерезектабельного внутреннего компонента к эндометрию, что облегчает гистероскопическую резекцию.

К побочным эффектам относятся перемежающаяся лихорадка, тошнота, диарея и рвота. Кроме того, из-за сильного сокращения матки затрудняется визуализация, и становится необходимым увеличение внутриматочного давления для расширения полости матки и (в некоторых случаях) манипуляций резектоскопом.

Интраоперационное ультразвуковое исследование при гистероскопии. Использование УЗИ во время операционной гистероскопии полезно при резекции миом или перегородок, которые трудно выявить. Использование УЗИ для контроля над вмешательством может оказаться полезным для проведения резекций, выходящих за рамки традиционных гистероскопических методик.

Биполярная технология гистероскопической миомэктомии. Биполярная технология позволяет хирургам диагностировать и лечить различную доброкачественную внутриматочную патологию, включая миомы и полипы, используя электролит-содержащие расширяющие среды (в частности, изотонический раствор натрия хлорида).

В ряде инновационных разработок электродов в форме шара, спирали или пружины биполярная энергия поступает через каналы размером 5 Fr для испарения, рассечения и иссушения ткани. В целом при использовании биполярного метода хирургическая стратегия и необходимые предосторожности практически аналогичны тем, которые существуют для монополярного метода.

Послеоперационное ведение больных после гистероскопической миомэктомии

После гистероскопической миомэктомии большинство пациенток испытывают минимальные болевые ощущения. Умеренный мышечный спазм, как правило, снимается НПВС, и лишь немногим женщинам требуются опиаты. Обычно пациентки возвращаются к своей нормальной деятельности в течение 48 ч после операции. Купание разрешается сразу после проведения миомэктомии, а сексуальную активность можно возобновлять через 1 нед после операции.

У большинства пациенток возможны серозно-геморрагические выделения, продолжающиеся в течение 1-4 нед после гистероскопической миомэктомии. В случае неполной резекции у некоторых женщин в течение нескольких недель и более могут выходить фрагменты миом. Пациентки должны быть предупреждены о риске инфекции и возможности возобновления симптомов этого осложнения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Абляция эндометрия. Подготовка и риски"

1. Оборудование для гистероскопии. Жесткий и гибкий гистероскопы
2. Расширяющие среды для гистероскопии. Углекислый газ, декстран
3. Жидкости с низкой вязкостью для гистероскопии. Особенности
4. Диагностическая гистероскопия. Техника
5. Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия. Техника
6. Гистероскопическая классификация миом. Показания к миомэктомии
7. Техника гистероскопической миомэктомией. Петельная резекция
8. Сохранение фертильности при гистероскопической миомэктомии. Беременность после удаления миомы
9. Удаление крупных миом при гистероскопической миомэктомии. Биполярная технология
10. Абляция эндометрия. Подготовка и риски