Абляция эндометрия была разработана как «малая» операция для лечения женщин с тяжелой гиперменореей, устойчивой к медикаментозному лечению, которые больше не хотят иметь детей. Каждый год около 200 000 женщин переносят абляцию эндометрия. По сравнению с гистерэктомией после абляции эндометрия возникает меньше осложнений, сокращается период восстановления, связанный с обширным вмешательством, и сохраняется матка.

За последние 10 лет были разработаны методы абляции эндометрия, не требующие проведения гистероскопии. У пациенток с относительно нормальным состоянием матки эти негистероскопические методы оказались столь же эффективными, что и гистероскопические, более безопасными и технически менее сложными. Как традиционный гистероскопический, так и современные негистероскопические методы абляции эндометрия описаны ниже.

Предоперационное обследование перед абляцией эндометрия. Тщательное предоперационное обследование совершенно необходимо, поскольку ряд серьезных заболеваний может сопровождаться патологическими маточными кровотечениями. Здесь же приведен краткий обзор для того, чтобы выдвинуть на первый план важность правильной оценки состояния пациентки перед хирургическим вмешательством.

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза, физикального осмотра и УЗИ. Основными лабораторными исследованиями для оценки состояния женщин с гиперменореей служат тест на беременность, содержание ТТГ и полный анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов. Многие клиницисты рекомендуют провести скрининг тромбоцитарных функций или исследование ристоцетинового кофактора фон Виллебранда.

Если функции тромбоцитов нарушены, необходимо исключить болезнь фон Виллебранда. Есть сообщение о недавно проведенном исследовании, показавшем, что 47% женщин репродуктивного возраста, имеющих менструальные дисфункции, страдали расстройствами гемостаза, такими как тромбоцитарная дисфункция, болезнь фон Виллебранда или дефицит факторов свертывания крови.
Биопсия эндометрия перед абляцией эндометрия. Женщинам старше 40 лет следует провести биопсию эндометрия для исключения гиперплазии или злокачественной опухоли.

Биопсия эндометрия также показана женщинам до 40 лет, у которых присутствуют такие факторы риска гиперплазии эндометрия и рака, как сахарный диабет, длительный прием стероидных гормонов, ожирение, долго присутствующие нерегулярные менструальные циклы, не подвергавшиеся терапии эстрогенами, либо СПКЯ. Женщинам, имеющим гиперплазию эндометрия с наличием атипии или без нее, нельзя предлагать абляцию эндометрия.

Риски абляции эндометрия

Осложнения после абляции эндометрия возникают редко, и многие из них еще реже встречаются с появлением новых методов абляции, более усовершенствованных по сравнению с гистероскопическими методами. Операционный риск включает перегрузку жидкостью, перфорацию матки, травму ее шейки и повреждения кишечника. Эти осложнения чаще встречаются у женщин, перенесших традиционную гистероскопическую абляцию или резекцию.
К послеоперационным осложнениям относятся гематометра и инфекция. Часто профилактически назначают антибиотики, но, как показал опыт, это не снижает риска развития инфекции.

К поздним осложнениям относится продолжительное кровотечение, достаточно тяжелое, чтобы это потребовало проведения повторной абляции или гистерэктомии. Особое беспокойство в первые годы абляции вызывает тот факт, что процедура может препятствовать ранней диагностике рака эндометрия, маскируя его кровотечением. Хотя есть сообщения о раке эндометрия после абляции, запоздалая диагностика еще должна быть документирована.

Если женщине, перенесшей абляцию эндометрия, впоследствии требуется ЗГТ, назначают лечение прогестероном, так как сохранившийся жизнеспособный эндометрий подвергает пациентку опасности развития гиперплазии или злокачественной опухоли, если использовать эстрогены без препаратов, модулирующих их воздействие.

Продолжающиеся менструации после абляции не считают осложнением. Судя по сообщениям, частота аменореи после гистероскопической абляции и негистероскопических методов составляет не более 40%. Абляцию эндометрия следует предлагать только тем женщинам, которые скорее стремятся к конечному клиническому результату в виде эуменореи, гипоменореи или циклических кровяных выделений, а не аменореи.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

1. Оборудование для гистероскопии. Жесткий и гибкий гистероскопы
2. Расширяющие среды для гистероскопии. Углекислый газ, декстран
3. Жидкости с низкой вязкостью для гистероскопии. Особенности
4. Диагностическая гистероскопия. Техника
5. Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия. Техника
6. Гистероскопическая классификация миом. Показания к миомэктомии
7. Техника гистероскопической миомэктомией. Петельная резекция
8. Сохранение фертильности при гистероскопической миомэктомии. Беременность после удаления миомы
9. Удаление крупных миом при гистероскопической миомэктомии. Биполярная технология
10. Абляция эндометрия. Подготовка и риски