Привычный выкидыш - привычная потеря беременности. Причины рецидивов
Привычная потеря беременности является большой личной трагедией для пар, желающих стать родителями, и серьезной проблемой для врачей. Самопроизвольный аборт случается у 15% женщин репродуктивного возраста при диагностированной беременности, из них 1-2% составляет привычный выкидыш. В последнее время произошел значительный прогресс в изучении частоты и распространенности этого многофакторного нарушения репродуктивной функции, и приблизительно у двух третей пар после полного медицинского обследования устанавливают основную причину потери беременности.
Полное обследование включает изучение генетических, эндокринных, анатомических, иммунологических, микробиологических, тромбофилических и ятрогенных причин. Привычный выкидыш может повлечь за собой тяжелый эмоциональный стресс, иногда женщине нужна интенсивная психологическая поддержка. Положительных результатов лечения удается добиться более чем у двух третей пар.
Традиционное определение понятия «привычная потеря беременности» относится к парам, у которых 3 и более раз подряд произошла самопроизвольная потеря беременности. Эктопическую беременность и пузырный занос, как правило, в это определение не включают. Не существует специальной классификации для многократных самопроизвольных абортов, возникающих наряду с нормальными беременностями. Кроме того, неясно, следует ли включать в классификацию бессимптомно протекающие ранние самопроизвольные аборты, определяемые с помощью высокочувствительной пробы на ХГЧ.
Ряд недавно проведенных исследований показал, что риск возникновения привычного выкидыша после двух следующих друг за другом случаев потери беременности так же велик, как и после трех последовательных выкидышей. В свете этого имеет смысл начинать обследование после двух следующих один за другим самопроизвольных абортов (особенно если возраст женщины более 35 лет или в том случае, если у пары возникают проблемы с зачатием). Любой выкидыш, произошедший до 20-й нед гестации, относят к невынашиванию беременности.
Некоторые авторы проводят дальнейшее разделение, называя выкидыш, случившийся в течение первых 9 нед гестации, эмбриональным, а выкидыш, случившийся в период между 9-й и 20-й нед гестации, — плодовым, хотя фазы развития зародыша не дают повода для обоснования такой классификации.
О первичном привычном выкидыше принято говорить, если у пары никогда раньше не рождался жизнеспособный ребенок. Понятие вторичного привычного выкидыша относится к ситуациям, когда у этой пары ранее родился живой ребенок старше 20-недельного гестационного возраста, и лишь после этого последовала неоднократная последовательная потеря беременности. Некоторые авторы выделяют третичный привычный выкидыш, когда у женщины возникают многократные самопроизвольные аборты при нормальном течении других беременностей.
Главные вопросы, беспокоящие пары после самопроизвольного аборта: какова его причина и насколько велик риск рецидива. В случае первой беременности вероятность выкидыша при подтвержденной беременности составляет 15%. Однако реальное количество ранних выкидышей показывает, что число самопроизвольных абортов может составлять до 50% вследствие того, что значительная их часть происходит в процессе менструации.
Исследования, в которых оценивали частоту потерь беременности, основанные на высокочувствительном тесте (количественном определении ХГЧ), показали, что у женщин в возрасте от 20 до 30 лет вероятность доклинического или клинически подтвержденного самопроизвольного аборта суммарно составляет около 25%, тогда как у женщин 40 лет и старше этот показатель, как минимум, удваивается. После однократной потери беременности риск возникновения рецидива составляет от 14 до 21%. После двух или трех потерь этот показатель увеличивается и составляет 24-29% и 31-33% соответственно. Возможность прогнозирования риска рецидива зависит от нескольких факторов.
Влияние возраста женщины на привычный выкидыш. Риск потери беременности возрастает с увеличением возраста женщины, независимо от состояния эмбриона. Вероятнее всего, это отражает снижение у женщин этой возрастной группы качества ооцитов и функций эндокринной системы. По данным одного из исследований, из более чем 1 млн беременных у 11% произошел выкидыш, при этом частота самопроизвольных абортов у женщин 20-30 лет составляла 9-17%, у женщин в возрасте до 35 лет — 20%, в возрасте до 40 лет — 40%, в возрасте до 45 лет — 80%.
Причины выкидыша. Прогноз при выкидыше зависит от его причины. К примеру, у пациенток, являющихся носителями сбалансированной транслокации 13:14 хромосом, вероятность спонтанного аборта составляет 25%. У женщин с транслокацией 21:22 хромосом невынашивание беременности происходит почти со 100% вероятностью. У женщин с подслизистыми лейомиомами вероятность привычного выкидыша составляет 70%, если не будет удалена лейомиома.
Исход предшествующей беременности и выкидыш. Хотя риск самопроизвольного аборта с каждым последующим выкидышем увеличивается, беременность, заканчивающаяся рождением живого младенца, уменьшает риск самопроизвольного аборта при последующих беременностях.
Наличие родов в анамнезе и привычный выкидыш. Чем больше родов у женщины в анамнезе, тем больше вероятность самопроизвольных абортов. Это частично объясняется корреляцией между возрастом матери и наличием родов в анамнезе.
Гестационный возраст и привычный выкидыш. При определении как этиологии выкидыша, так и риска возникновения рецидива необходимо учитывать гестационный возраст. Риск рецидива тем выше, чем больше был гестационный возраст во время предыдущей потери беременности.
Предшествующая олигоменорея и привычный выкидыш. По результатам одного из исследований, менструальный цикл более 34 дней — серьезный прогностический фактор невынашивания беременности.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины привычной потери беременности. Генетические причины выкидышей"
Оглавление темы "Привычная потеря беременности. Привычный выкидыш":- Осложнения трансвагинальной аспирации фолликулов. Кровотечение и инфекция
- Рак яичников после лечения бесплодия. Связь
- Осложнения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
- Привычный выкидыш - привычная потеря беременности. Причины рецидивов
- Причины привычной потери беременности. Генетические причины выкидышей
- Эндокринные факторы привычной потери беременности. Гормональные причины выкидышей
- Анатомические факторы привычной потери беременности. Врожденные аномалии
- Приобретенные пороки матки как причина выкидышей. Внутриматочные синехии, образования
- Иммунологические причины выкидышей. Иммунные реакции
- Аутоиммунные факторы как причины выкидышей. Антитела и беременность