Эндокринные факторы привычной потери беременности. Гормональные причины выкидышей

Эндокринные факторы привычной потери беременности. Гормональные причины выкидышей

Эндокринные факторы становятся причиной 8-12% случаев привычного выкидыша. Прогестерон необходим для успешной имплантации и сохранения беременности. По этой причине расстройства, приводящие к нарушению синтеза прогестерона или его действия, уменьшают вероятность нормального течения беременности. К таким расстройствам относятся неполноценность лютеиновой фазы, гиперпролактинемия и СПКЯ. К другим эндокринным факторам, повышающим риск привычного выкидыша, относят диабет, заболевания щитовидной железы и уменьшение яичникового резерва.

Нарушения лютеиновой фазы как причина выкидышей. Сохранение беременности в ранней стадии зависит от синтеза прогестерона желтым телом. Между 7-й и 9-й нед гестации развивающаяся плацента берет на себя выработку прогестерона, неполноценная лютеиновая фаза определяется как неспособность желтого тела се-кретировать прогестерон в достаточном количестве или в короткий период времени. Данную патологию обнаруживают у 35% женщин с диагнозом «привычный выкидыш».

Считают, что потенциально нарушение лютеиновой фазы может быть вызвано несколькими механизмами: снижением синтеза прогестерона желтым телом, уменьшением концентрации ФСГ в фолликулиновой фазе, патологией секреции ЛГ, снижением реакции эндометрия на секретированный прогестерон и повышением содержания пролактина. Более чем очевидным кажется предположение, что неполноценная лютеиновая фаза, наиболее вероятно, связана с нарушением предовуляторной эстрогенной недостаточностью, что указывает на низкое качество ооцита и ослабление функционирования желтого тела.

Согласно классическим воззрениям, диагноз ставят на основании результатов биопсии эндометрия. Принято считать, что о сдвиге фазы развития эндометрия говорят с того момента, как гистологическое датирование отстает от менструального на 2 дня и более. Однако существуют большие различия в интерпретации результатов биопсий как у разных патогистологов, так и у одного того же специалиста. Более того, выраженность дефекта лютеиновой фазы непостоянна, поэтому в ряде случаев на основании изучения гистологического препарата может быть сделано предположение о дефекте лютеиновой фазы у клинически здоровой женщины.

По этой причине нарушение лютеиновой фазы диагностируют только в том случае, когда несовпадение по фазам обнаруживают в двух биоптатах подряд. Биопсию эндометрия проводят через 10 дней после выброса ЛГ или после 24-го дня цикла при идеальном 28-дневном цикле.

Ряд авторов отстаивают точку зрения о том, что неплохим диагностическим тестом служит определение концентрации прогестерона в сыворотке крови в лютеиновую фазу, причем показатель ниже 10 нг/мл считают патологическим. Однако содержание прогестерона подвержено широким колебаниям вследствие пульсирующего ритма выброса ЛГ. Кроме того, не отмечается отчетливой корреляции между содержанием прогестерона в сыворотке крови и гистологическими особенностями эндометрия. Тем не менее концентрация прогестерона в середине лютеиновой фазы менструального цикла составляет 10 нг/мл или выше, это исключает возможность неполноценной лютеиновой фазы.

Нелеченный гипотиреоз как причина выкидышей. Нелеченный гипотиреоз может повышать риск невынашивания беременности. Недавнее исследование при обследовании более чем 700 пациенток с диагнозом «привычный выкидыш» показало, что у 7,6% из них был гипотиреоз. Это заболевание легко диагностируют с помощью чувствительного теста на ТТГ, и до попытки следующего оплодотворения таким женщинам необходимо пройти курс лечения с целью достижения эутиреоидного статуса. Предполагают также, что у женщин с диагнозом «привычный выкидыш» присутствует повышенное содержание антитиреоидных антител.

Ретроспективное исследование у 700 пациенток с диагнозом «рецидивный выкидыш» показало наличие антитиреоидных антител у 158 женщин, однако только у 23 из них был зафиксирован гипотиреоз на основании наличия повышенного количества ТТГ. Наличие антитиреоидных антител может указывать на патологию Т-клеточного звена иммунитета, поэтому причиной выкидыша может быть не эндокринное заболевание, а нарушение иммунитета.

Резистентность к инсулину как причина выкидышей. Как известно, женщины, страдающие плохо контролируемым диабетом, находятся в группе повышенного риска по невынашиванию беременности, в случае достижения нормогликемии вероятность прерывания снижается до средних показателей. Гипергликемия и возможные сосудистые осложнения могут приводить к нарушению кровоснабжения матки и стать причиной невынашивания беременности. Известно, что риск самопроизвольного аборта высок у женщин с СПКЯ. Механизм прерывания точно неизвестен, но может быть связан с повышенным содержанием ЛГ в сыворотке крови и высокими концентрациями тестостерона и андростендиона, оказывающими неблагоприятное влияние на эндометрий.

Самопроизвольный аборт также может быть связан у этих женщин с резистентностью к инсулину. Тесты на инсулин и глюкозу довольно просты, а лечение с использованием препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, способствует снижению риска привычного выкидыша.

Повышение количества фолликулостимулирующего гормона на 3-й день как причина выкидышей. Повышение содержания ФСГ на 3-й день связано со снижением частоты наступления беременности у женщин после ЭКО. Хотя частота повышения количества ФСГ на 3-й день у женщин с бесплодием и привычным невынашиванием одинакова, вероятность привычного выкидыша увеличивается с увеличением концентрации ФСГ. Таким образом, у женщин с диагнозом «привычный выкидыш» и повышенным содержанием ФСГ на 3-й день высока вероятность снижения качества ооцитов и наличия хромосомных аномалий.
Хотя лечение данного состояния до настоящего времени неизвестно, женщинам старше 35 лет нужно рекомендовать обследование и консультацию специалиста.

Гиперпролактинемия как причина выкидышей. Нормальное количество циркулирующего пролакти-на играет важную роль в сохранении беременности на ранних сроках. Опыты на животных показали, что повышение содержания пролактина может неблагоприятно сказываться на функционировании желтого тела; однако в отношении человека этот факт не доказан. Недавнее исследование, проведенное у 64 женщин с гиперпролактинемией, показало, что терапия с применением бромокриптина связана с высокой частотой успешно завершенной беременности, а концентрация пролактина оказалась значительно выше в случае невынашивания беременности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анатомические факторы привычной потери беременности. Врожденные аномалии"

Оглавление темы "Привычная потеря беременности. Привычный выкидыш":