Искусственный задний проход показан при наличии неоперабельной опухоли, сдавливающей прямую кишку, и при обширных повреждениях прямой кишки, которые невозможно ушить.

Делают разрез параллельно левой пупартовой связке и на 4 см выше нее разрезают все слои передней брюшной стенки. В рану выводят петлю сигмовидной кишки. Тупым путем в ее брыжейке делают отверстие, проводят через него резиновую трубку или марлевую полоску и извлекают с ее помощью кишку наружу. Соединяют несколькими швами оба колена сигмовидной кишки, образуя двустволку. Брюшину тщательно подшивают к краям разреза кожи. После этого несколькими шелковыми швами фиксируют выведенную кишку к париетальной брюшине. Марлевую полоску извлекают и зашивают отверстие в брыжейке кетгутом. В тот же день или через сутки кишку частично пересекают поперечным разрезом, давая свободный выход калу и газам.

Энтеростомия.

Из брюшной полости извлекают отрезок кишки, серозную оболочку которой прикрепляют узловатыми шелковыми швами к париетальной брюшине, а последнюю перед зтим пришивают к коже разреза брюшной стенки. После этого лучше всего через несколько часов в кишке скальпелем делают разрез и края слизистой оболочки кишки подшивают к париетальной брюшине или же в разрез кишки вводят резиновую трубку, фиксируя ее кисетным швом или так, как показано на рисунке

Таким же образом накладывают кишечный свищ и на толстую кишку. Последнюю подшивают к париетальной брюшине, апоневрозу и коже. Кишку вскрывают небольшим разрезом и в нее вводят резиновую трубку, которую фиксируют кисетным швом.

Подвесная знтеростомия отличается от обычной тем, что кишку не фиксируют к брюшине, а в кишке закрепляют кисетным швом резиновую трубку и за надетую на нее манжетку пришивают к краю разреза брюшной стенки. Кишка оказывается подвешенной на резиновой трубке. Заращение свища происходит очень быстро после удаления трубки.

Влагалищно-кишечные свищи.

При прямокишечно-влагалищных свищах, расположенных в области преддверия влагалища, операция состоит в следующем. По желобоватому зонду, проведенному через свищевое отверстие во влагалище, рассекают мостик ткани, включающий стенку прямой кишки и промежность до жома заднепроходного отверстия включительно. В результате создается как бы полный разрыв промежности III степени. После зтого стенку прямой кишки в области свища отсепаровывают от стенки влагалища до хорошей ее мобилизации. Затем производят зашивание так же, как при разрыве промежности III степени.

При зашивании калового свища, расположенного в среднем или нижнем отрезке влагалища, производят Т-образный или продольный разрез над свищом и дополнительный циркулярный разрез у краев свищевого отверстия. Затем отсепаровывают стенку кишки от влагалища до хорошей подвижности в окружности свищевого отверстия. Освеженные края свищевого отверстия соединяют шелковыми швами, прокалывая лишь мышечную оболочку кишечной стенки. Второй ярус швов из кетгута накладывают на разрез стенки влагалища.

При сочетании пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей сначала зашивают каловый свищ, а затем пузырно-влагалищный. Если каловый свищ удалось хорошо зашить, а пузырно-влагалищный свищ не может быть закрыт с помощью пластической операции, применяют пересадку мочеточников в прямую кишку.

При обширном поражении мочевого пузыря и прямой кишки с наличием больших свищевых отверстий после лучевой терапии приходится прибегать к кольпо- или зпизиоклейзису.

- Читать далее "Кесарево сечение. Показание к кесареву сечению."