1. Перемешивание
2. Движения ворсинок
3. Пропульсивный транспорт
4. Переход из подвздошной кишки в слепую кишку
5. Кишечная непроходимость
6. Список использованной литературы

P.S. Моторика тонкого кишечника необходима для перемешивания пищевой кашицы с пищеварительными соками и дальнейшего транспорта содержимого кишечника, а также стимуляции всасывания.

Тонкий кишечник разделен на три отдела: двенадцатиперстную кишку (20-30 см длиной), начинающуюся после связки Трейтца тощую кишку (1,5 м длиной) и подвздошную кишку, которая не имеет четкой границы окончания (2 м длиной). Общая длина тонкого кишечника в тонусе (in vivo) составляет примерно 3,75 м, в расслабленном состоянии (post mortem) — примерно 6 м.

а) Перемешивание. С помощью движений тонкого кишечника его содержимое во время пищеварительной фазы интенсивно смешивается с пищеварительными соками, особенно с соком поджелудочной железы и желчью. Важнейшие двигательные процессы, протекающие в тонком кишечнике, представлены ритмическими сегментациями и маятникообразными сокращениями.

Движения перемешивания в тонком кишечнике регулируются пейсмекерами, которые вызывают медленные волны (slow waves), перекрывающиеся с потенциалами действия. Пейсмекеры, генерирующие медленные волны в двенадцатиперстной кишке, имеют собственную частоту, равную примерно 12 в минуту; в подвздошной кишке она постепенно снижается до 8 в минуту.

В результате этих изменений частоты от проксимального отдела к дистальному осуществляется медленное продвижение содержимого кишечника вниз даже при непропульсивной перистальтике, поскольку из-за снижения частоты происходит понижение давления в дистальных отделах кишечника.

б) Движения ворсинок. Ворсинки необходимы для более качественного перемешивания содержимого кишечника и обеспечивают круговые движения слизи по поверхности неподвижной слизистой (unstirred layer), стимулируя всасывание. Мышцы слизистой оболочки (возможно, стимулируемые вилликинином) двигают ворсинки, как поршни.

Здесь тоже наблюдается явное различие в частоте сокращений между проксимальным и дистальным отделами при наибольшей активности в двенадцатиперстной кишке. Сокращение вызывает опорожнение расположенных в центре ворсинки капилляров лимфы (хилусные сосуды) в более крупные лимфатические сосуды глубоких слоев стенки кишечника.

в) Пропульсивный транспорт. За возникновение перистальтических волн, которые накладываются на процессы перемешивания и в зависимости от состава пищи перемещают содержимое кишечника в подвздошную кишку в течение 2-5 ч, отвечают пейсмекеры и моторная активность энтеральной нервной системы. Они регулируются и поддерживаются прежде всего растяжением стенки кишечника и связаны с импульсами возбуждения, исходящими из ауэрбахового сплетения (рис. ниже).

Перистальтические волны не способствуют дальнейшему продвижению содержимого кишечника, а препятствуют накоплению неперевариваемых материалов (например, образованию безоаров).

Подслизистое сплетение получает сигналы механорецепторов и хеморецепторов, которые идут по висцеральным афферентам либо в продолговатый, либо в спинной мозг. Симпатические эфференты, как правило, угнетают возбуждающие нейроны кишечника, в результате чего тонус мускулатуры кишечника понижается. Гладкая мускулатура сфинктеров, напротив, активируется, повышая свой тонус.

Активация парасимпатических эфферентов (блуждающего нерва), как правило, приводит к повышению тонуса и усиленной секреции.

Блокаторы холинергической передачи возбуждения (например, атропин) действуют как спазмолитики и угнетают секрецию. Парасимпатомиметики (например, карбахол), наоборот, оказывают тонизирующее действие, поэтому применяются при атонии кишечника (постоперационной).

Влияние гастроинтестинальных гормонов и пептидов на моторику тонкого кишечника является ограниченным или не до конца выясненным. Установлено только стимулирующее моторику действие ХЦК. Эфирные масла из листьев перечной мяты, аниса, фенхеля, тмина, полыни и соцветий ромашки, наоборот, обладают спазмолитическим действием.

Во время межпищеварительной фазы возникают пропульсивные движения кишечника, напоминающие движения мигрирующего моторного комплекса (ММК).

г) Переход из подвздошной кишки в слепую кишку. На конце тонкого кишечника переход содержимого кишечника в толстую кишку контролирует сегмент длиной 4 см. Этот сфинктер тонически сокращен и образует зону повышенного давления (около 20 мм рт. ст.). При растяжении терминального отдела подвздошной кишки сфинктер расслабляется; при повышении давления в слепой кишке тонус сфинктера повышается, препятствуя рефлюксу содержимого в подвздошную кишку.

Поэтому конечный отдел подвздошной кишки, баугиниева заслонка, образует клапан, который выдерживает давление в слепой кишке, достигающее 40 мм рт. ст. Из-за этого барьера количество бактерий в подвздошной кишке в 105 раз ниже, чем в слепой кишке.

P.S. Кишечная непроходимость. При кишечной непроходимости содержимое кишечника не может транспортироваться по нему. Результатом является задержка стула и газов. Это может быть связано с механической обструкцией (механическая непроходимость) или с нарушением моторики (функциональная или паралитическая кишечная непроходимость):

• Причинами механической непроходимости кишечника являются закупоривание его просвета (например, желчными камнями или опухолью), инвагинации или перекручивание кишечника, шрамы и грыжи.

• Функциональная непроходимость может возникать после абдоминальных хирургических вмешательств, при остром панкреатите, в результате окклюзии брыжеечных сосудов и при прочих нарушениях рефлекторных механизмов.

Последствиями оказываются повреждения слизистой оболочки кишечника, нарушения секреции и абсорбции с притоком жидкости плазмы в просвет кишечника. Застой содержимого кишечника приводит к патологической бактериальной колонизации и высвобождению бактериальных токсинов, в результате чего может быстро развиться комбинированный (гиповолемический, септический и токсический) сосудистый шок.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Секреция в тонком кишечнике - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2026