1. Движения перемешивания
2. Пропульсивные движения
3. Удержание кишечником каловых масс и дефекация
4. Ежедневный объем стула
5. Список использованной литературы

P.S. В толстом кишечнике его содержимое перемешивается, уплотняется и накапливается; возникающие 3-4 раза в день пропульсивные движения масс могут быть связаны с позывом к дефекации и опорожнением кишечника.

а) Движения перемешивания. Основные компоненты подвижности толстого кишечника длиной 1,2-1,5 м являются непропульсивными. Отсюда выделяют длинные транзитные периоды, которые имеют значительные межвидовые и внутривидовые различия.

В зависимости от состава пищи или психического состояния время прохождения пищи у здорового взрослого человека в среднем составляет примерно 20-35 ч (с разбросом от 5 до 70 ч). У женщин транзитный период примерно на 35% дольше, чем у мужчин.

При этом возможно, что непереваренные частицы пищи, которые продвигаются по центральной части толстого кишечника, появляются в стуле даже через несколько часов после ее приема, тогда как другие остаются в кишечнике (см. ниже) и выводятся только через неделю или еще позже.

Наиболее распространенными формами движений в толстом кишечнике являются сегментации, которые перемешивают содержимое кишечника. Они основываются на автоматии пейсмекеров (slow waves). В отличие от тонкого кишечника волны в толстом кишечнике обладают самой низкой частотой в проксимальном отделе слепой кишки (приблизительно 8 в минуту) и достигают максимума в дистальном отделе толстого кишечника (приблизительно 15 в минуту). Основная зона пейсмекеров предположительно расположена в дистальном отделе толстого кишечника, откуда волны сокращения кольцевой мускулатуры проходят как в обратную сторону («антиперистальтика»), так и в аборальном направлении.

Таким образом, содержимое кишечника в слепой кишке и в нисходящей части толстого кишечника накапливается в течение долгого времени и затем уплотняется (функция накопления).

Сегментации приводят к кольцевым перетяжкам кишечника и вместе с постоянно повышенным тонусом трех лентовидных полос продольной мускулатуры (тений) обеспечивают попадание химуса в выпячивания стенки (гаустры). Холинергические парасимпатические эфференты стимулируют моторику, НАНХ-нейроны с медиаторами ВИП, ХО и АТФ, наоборот, угнетают ее.

В гаустрах содержимое сохраняется в течение долгого времени, что обеспечивает эффективное всасывание электролитов, воды и короткоцепочечных монокарбоновых кислот, образующихся при бактериальном распаде углеводов, а также бактериальную обработку невсасываемых частиц пищи. Сокращения кольцевой мускулатуры продолжаются на одном и том же месте в течение длительного периода, из-за чего складывается впечатление, что это сформированные структуры. Они притормаживают содержимое кишечника, препятствуя слишком быстрому переходу в прямую кишку, исчезают и снова возникают в соседних областях, в результате чего содержимое активно перемешивается.

При (патологически) сниженном сегментальном сокращении, т. е. при отсутствии сопротивления кольцевидных сокращений, жидкое содержимое из слепой кишки проникает в прямую кишку и вызывает понос (функциональную диарею, возникающую вследствие повышенного тонуса симпатической системы при страхе, испуге или стрессе).

б) Пропульсивные движения. Перистальтические волны редко возникают в толстом кишечнике. Зато возникают пропульсивные движения масс, особенно после приема пищи, которые отвечают за транспорт содержимого кишечника от проксимального отдела толстого кишечника в сигмовидную кишку. Движения масс начинаются с прекращения сегментаций и расслабления тений.

Наконец, на относительно длинном участке проксимального толстого кишечника длиной 50 см возникает волна сокращения и продолжается по направлению к анусу, причем длина волны уменьшается до 20 см. Таким образом, каловые массы продвигаются по расслабленным участкам, расположенным аборально. Такие движения в среднем возникают 3-4 раза в день и могут быть связаны с последующими позывами на дефекацию (см. ниже).

Ночью они не возникают, зато появляются утром после пробуждения и часто после еды. Движения масс обычно начинаются в поперечной части ободочной кишки после приема богатой энергией пищи (прежде всего жирной) и при повышенной концентрации ХЦК в плазме крови.

Пропульсивные движения масс, вероятно, находятся под контролем вегетативной нервной системы. Холинергические парасимпатические эфференты блуждающего нерва или крестцового сплетения, скорее всего, отвечают за возникновение движений масс. За исходящую волну расслабления — при участии энтеральной нервной системы — ответственны НАНХ-нейроны или их медиаторы (ВИП, NO, АТФ).

В отличие от тонкого кишечника в толстом кишечнике в межпищеварительной фазе не образуется мигрирующий моторный комплекс (ММК).

в) Удержание кишечником каловых масс и дефекация. Когда каловые массы попадают в прямую кишку, выполняющую накопительную функцию и закрытую снаружи двумя сфинктерами, то рецепторы растяжения в аноректальной стенке кишечника возбуждаются, активируя эфферентные НАНХ-нейроны энтеральной нервной системы за счет локального рефлекса. Нейроны вызывают расслабление мышцы внутреннего анального сфинктера, высокий тонус которого (50-90 мм рт. ст.) поддерживается α1-адеренергическим действием симпатической системы.

При поступлении небольших каловых масс в верхнюю часть анального канала содержимое определяется как газы или стул нормальной консистенции, одновременно происходит повышение тонуса мышцы внешнего анального сфинктера на 15-20 мм рт. ст., что вызывает позыв к дефекации. При жидком содержимом кишечника возможность удержания от дефекации значительно ограничена.

Позыв на дефекацию можно подавить произвольно. В этом случае внутренний сфинктер снова сокращается, и прямая кишка приспосабливается к увеличенному количеству содержимого (максимальное наполнение примерно 2 л).

Внешний анальный сфинктер расслабляется только тогда, когда должна произойти осознанная дефекация. Она происходит при расслаблении обоих сфинктеров и мускулатуры таза, а также при одновременном рефлекторном сокращении сигмовидной кишки. Процесс дефекации поддерживается произвольным повышением внутрибрюшного давления (брюшного пресса) и группировкой (выпрямлением под аноректальным углом).

г) Ежедневный объем стула при сбалансированном «европейском» питании составляет 100-150 г. Он, как и время прохождения пищи, зависит от состава пищи и может увеличиваться до 500 г при употреблении пищи, насыщенной клетчаткой. Частота дефекации может варьировать от 3 дефекаций в день до 3 в неделю.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Секреция толстого кишечника - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2026