1. Варианты совместимости групп крови
2. Система АВ0
3. Резус-система
4. Переливание крови и определение групп крови
5. Резюме
6. Список использованной литературы

а) Варианты совместимости групп крови. При смешивании несовместимых вариантов групп крови происходит агглютинация эритроцитов.

1. Агглютинация. Если эритроциты и сыворотку двух человек смешать на предметном стекле, то примерно в 40% случаев можно наблюдать склеивание эритроцитов, которое называют агглютинацией (рис. 1). Сходные явления встречаются, когда при переливании две несовместимые группы крови вступают в контакт.

В таких случаях происходит закупорка капилляров агглютинированными эритроцитами, обусловленная гемолизом блокада почечных канальцев и системные иммунные реакции, которые могут приводить к смерти. Причиной агглютинации является реакция антиген-антитело.

2. Агглютиногены. В клеточной мембране эритроцитов находятся специфические гликолипиды с антигенными свойствами — агглютиногены. Несовместимые с агглютиногенами специфические антитела, реагирующие с мембранами эритроцитов, растворены в плазме крови. Они относятся к фракции γ-глобулинов и носят название агглютининов или изогемагглютининов.

3. Системы групп крови. Кровь каждого человека характеризуется определенным набором специфических антигенов эритроцитнов (белками наряду с гликолипидами). Из установленных к настоящему времени около 30 могут вызывать сильные реакции. Важнейшие девять систем групп крови представлены в табл. 5.

Иммуногенность большинства признаков столь незначительна, что их не надо определять по установленному порядку. С другой стороны, система АВ0 и система Rh имеют большое значение для практической медицины.

б) Система АВ0. Принадлежность к той или иной группе крови определяется генетически экспрессией эритроцитарных маркеров А и В.

1. Антигенные свойства. В системе АВ0 эритроциты человека могут иметь три различных антигенных маркера: маркер А, В или АВ (А и В). Принадлежность к той или иной группе крови зависит от структуры концевых остатков сахаров олигосахаридных цепочек гликолипидов мембраны эритроцитов (А: N-ацетилгалактозамин; В: галактоза). Если они отсутствуют, речь идет о маркере Н, и здесь имеет место группа крови 0 (нуль).

Против агглютиногенов А и В образуются агглютинины, которые циркулируют в плазме крови как антитела. Антитела, имеющие специфичность анти-Н, в плазме крови не встречаются.

2. Образование антител. Кровь новорожденных еще не содержит агглютининов системы АВ0. Только в ходе первых лет жизни образуются антитела против тех антигенов, которыми не обладают собственные эритроциты. Плазма или сыворотка лиц с группой крови 0, например, содержит тогда антитела анти-А и анти-В, а плазма группы АВ, наоборот, не содержит ни тех ни других.

Антитела в системе АВ0 относятся преимущественно к классу IgM. Поэтому они имеют десять антигенсвязывающих сайтов и могут агглютинировать эритроциты путем включения в сеть (комплексные антитела). В качестве триггера образования антител выступают кишечные бактерии, обладающие близкими к эритроцитам антигенными детерминантами (гетерофильные антигены).

3. Наследование. Два из трех аллелей А, В, 0(Н) находятся в диплоидном наборе хромосом каждого человека и определяют фенотип группы крови. Фактически антигенные свойства в системе АВ0 основываются на генетическом наличии и активности ферментов, переносящих остатки сахаров (гликозилтрансфераз).

Как показано в табл. 6, маркеры групп крови А и В являются доминантными, так что 0 фенотипически проявляется только в гомозиготной форме. Так как за фенотипом А или В может скрываться генотип А0 или В0, родители с группами крови А или В, естественно, могут давать потомков с группой 0. Для А или В действует принцип кодоминирования. Характер наследования позволяет по фенотипу группы крови ребенка делать вывод о его биологических родителях.

При судебном выяснении отцовства, например, исходят из того, что мужчина с группой крови АВ не может быть отцом ребенка с группой крови 0.

P.S. Группа крови А может быть подразделена на подгруппы А1 и А2. Агглютинация А1-эритроцитов при контакте с анти- А-сывороткой протекает значительно сильнее и быстрее, чем агглютинация А2-эритроцитов. Последние имеют больше Н-структур, чем А1-эритроциты. Примерно 80% носителей группы крови А имеют эритроциты типа А1, 20% — типа А2.

Для переливания крови это подразделение значения не имеет, так как реакции антиген-антитело между А1- и А2-кро-вью практически не встречаются.

P.S. Географическое распространение групп крови. Свыше 40% жителей Средней Европы имеют группу крови А, меньше 40% — группу 0, не меньше 10% — группу В и около 6% — группу АВ. У коренных жителей Америки группа 0 встречается более чем у 90%. Среди населения Центральной Азии группу крови В имеют свыше 20% человек.

в) Резус-система. В резус-системе эритроцитарный частичный антиген D определяет Rh-положительное свойство крови; у rh-отрицательных беременных образуются антитела (IgG) против Rh-положительных эритроцитов их плода.

1. Rh-маркер эритроцитов. Резус-система включает несколько соседствующих антигенов на мембране эритроцитов (частичные антигены). В отличие от системы АВ0 антигенность в системе Rh обусловлена белковыми структурами, а не углеводами. Резус-белки присутствуют практически только в мембранах эритроцитов и эритроцитарных предшественников. Имеется два резус-гена (RHD и RHCE), которые кодируют пять Rh-антигенов: D, C, E, c и e.

Из них наибольшим антигенным действием обладает D. Поэтому кровь, содержащая D-эритроциты, обозначается просто как Rh-положительная (Rh), кровь без D-маркера (d) — как rh-отрицательная (rh). В Европе Rh-положительная кровь встречается у 85% населения, rh-отрицательная — у 15%. При Rh-положительном фенотипе в генотипе могут присутствовать аллели DD или Dd, при rh-отрицательном фенотипе — только dd.

P.S. Название Rhesus происходит от исторического наблюдения, согласно которому сыворотка кроликов, иммунизированных против эритроцитов макак-резусов, вызывает реакцию антиген-антитело в эритроцитах большинства европейцев.

2. Сравнение Rh- и АВ0-систем. Агглютинины АВ0-системы всегда присутствуют в крови по прошествии первых постнатальных месяцев жизни. Анти-D-антитела, напротив, отсутствуют без предшествующего переноса Rh-положительных эритроцитов (сенсибилизация).

Дальнейшее различие между Rh- и АВ0-системами состоит в том, что антитела Rh-системы относятся преимущественно к неполным IgG-антителам, которые — в противоположность полным АВ0-агглютининам — связываются с Rh-положительными эритроцитами, но последние сами по себе агглютинировать не могут (блокирующие антитела).

Кроме того, анти-D-антитела, как и другие IgG, проходят через плаценту, так как там имеются специальные транспортные молекулы для IgG. Для имеющихся в АВ0-системе IgM-антител плацента, напротив, непроницаема.

3. Rh-несовместимость и беременность. Во время беременности из крови Rh-положительного плода незначительные количества эритроцитов могут попадать в систему кровообращения rh-отрицательной матери, где они вызывают образование анти-D-антител. Более крупные объемы крови плода (10-15 мл) попадают в кровь матери, как правило, только при родах.

Из-за относительно медленного нарастания концентрации материнских антител первая беременность протекает чаще всего без серьезных осложнений. Однако при повторной беременности с Rh-положительным ребенком образование анти-D-антител может стать настолько сильным, что диаплацентарный переход антител приведет к разрушению детских эритроцитов, что может нанести серьезный вред новорожденному или даже привести к внутриутробной смерти (morbus haemolyticus neonatorum; фетальный эритробластоз).

4. Анти-D-профилактика. Если rh-отрицательная женщина вынашивает Rh-положительного ребенка, необходимо попытаться воспрепятствовать образованию антител у матери путем так называемой анти-В-профилактики. Rh-положительные эритроциты ребенка должны быть быстро удалены из системы кровообращения матери путем введения анти-В-у-глобулинов перед родами или непосредственно после них (а также после выкидышей!) так, чтобы ее иммунная система не побуждалась к запускала синтез анти-В-антител.

5. АВ0-несовместимость. Несовпадение между матерью и плодом в других системах групп крови, особенно АВ0-системе, может приводить к реакциям антиген-антитело, однако это происходит редко и почти не представляет угрозы.

г) Переливание крови и определение групп крови. Переливание крови должно совершаться только с использованием совместимой крови; для этого требуется определение групп крови в АВ0- и резус-системах, а также перекрестного теста.

1. Аллогенное переливание крови. Для аллогенного (гомологичного) переливания эритроцитов донора используют исключительно АВ0-совместимую кровь. Относительно Rh-системы, как правило, принимается во внимание только D-антиген, т.е. устанавливается, имеем ли мы дело с Rh-положительной или rh-отрицательной кровью.

Тем не менее женщинам в детородном возрасте или пациентам, которым требуются неоднократные переливания крови, следует использовать исключительно сходную по Rh-подгруппе кровь, чтобы избежать сенсибилизации в Rh-системе.

2. Антигенность в других клетках крови. Перенос чужеродной крови может приводить к иммунизации не только против эритроцитарных, но и против тромбоцитарных или лейкоцитарных аллоантигенов. Чаще всего за реакцию на переливание ответственны МНС класса I, что приводит к ознобу и лихорадке и может создавать опасность для жизни.

P.S. Техника взятия донорской крови. Закон о переливании жестко устанавливает строгие стандарты получения и применения продуктов человеческой крови. К сдаче крови могут допускаться только здоровые лица после освидетельствования врачом.

Перед взятием компонентов донорской крови должна быть засвидетельствована пригодность последней посредством различных лабораторных исследований (отсутствие антител против вирусов ВИЧ, гепатита С и возбудителя сифилиса Treponema pallidum, а также против гепатита В, отсутствие генома вируса гепатита С и низкая активность щелочных трансаминаз).

Обычно производится забор стандартной дозы крови в 450 мл, которая помещается в специальные емкости с интегрированным лейкоцитным фильтром и стабилизирующим раствором. Из цельной крови получают замороженную свежую плазму, концентрат эритроцитов и так называемый сгусток buffy coat для приготовления концентратов тромбоцитов.

Основными требованиями для переливания концентратов эритроцитов с малым риском являются соблюдение серологии крови (АВ0, резус-фактор В, поиск антител и перекрестная проба) и тщательный врачебный контроль (тест Бедсайда, или проверка совместимости на больничной койке; наблюдение за симптоматологией пациентов).

3. Определение групп крови в системе АВ0. Для определения групп крови в системе АВ0 эритроциты исследуемого образца смешиваются с покупными антисыворотками против агглютиногенов А и В на предметном стекле. Затем образец проверяют на агглютинацию (рис. 1). При этом сыворотка исследуемого образца вступает в контакт с тестовыми эритроцитами известной группы крови.

4. Определение групп крови в резус-системе. Резус-фактор крови проверяется путем инкубации тестируемых эритроцитов в пробе с анти-D-антителами и античеловеческим γ-глобулином (рис. 2).

5. Перекрестная проба. Для исключения ошибок, неверных определений и случаев несовместимости по другим маркерам групп перед каждым переливанием крови необходимо проводить в лаборатории так называемую перекрестную пробу. Для этого прежде всего эритроциты донора смешиваются на предметном стекле со свежей сывороткой реципиента при 37 °С (Major-test). Переливание можно осуществлять только тогда, когда тест однозначно получается отрицательным, т.е. не наблюдается агглютинация или гемолиз.

В другой пробе эритроциты реципиента при 37 °С суспендируют в сыворотке донора (Minor-test) и таким образом проверяют на антитела, которые направлены против эритроцитов донора.

д) Резюме:

1. Группы крови человека. Принадлежность к той или иной группе крови определяется наследственными антигенными компонентами мембран эритроцитов и других клеток крови. Для гомологичного (аллогенного) переливания эритроцитов и других компонентов крови прежде всего решающую роль играют АВ0-система и резус-система.

В системе АВ0 антигены представляют собой гликолипиды, а направленные против них гетерофильные антитела относятся к IgM. У лиц с группой крови А образуются анти-В-антитела, с группой крови В — анти-А-антитела образуются с раннего детства, а у лиц с антигенами 0 (нулевыми) — анти-А- и анти-В-антитела.

2. В резус-системе определяющим является наличие эритроцитарных антигенов D (Rh-положительных). У rh-отрицательных лиц образуются только анти-D-антитела (как правило, IgG) при переливании Rh-положительных эритроцитов. При беременности Rh-положительный ребенок представляет угрозу для своей rh-отрицательной матери, поскольку развивается гемолитическая непереносимость.

3. Переливание. При переливании крови можно использовать только АВ0-совместимую и совпадающую по резус-(D)-группе кровь. Кроме того, перед каждым переливанием необходимо проводить в лаборатории перекрестную пробу. Диагностика по месту лечения (point of care test) непосредственно перед переливанием направлена прежде всего против непредвиденных ошибок и возможной путаницы.

Несколько миллилитров несовместимой крови могут вызвать у реципиента аллергический шок, представляющий угрозу для жизни. Кроме того, тромбоцитарные и лейкоцитарные аллоантигены могут вызывать реакции при переливании.

- Вернуться в раздел "Физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.5.2025