В детской психиатрической практике преобладают больные с характерологическими и поведенческими расстройствами. Поставить диагноз в этих случаях не всегда легко: нужно установить, связаны ли эти отклонения с психопатией, погрешностями воспитания или с ранним церебральным поражением.

Хотя диагноз — психопатия — трудно поставить в детском возрасте, несомненно, что психопатическую структуру личности можно определить еще в раннем детстве. Таким детям в зависимости от преобладания возбуждения, эретичности, негативизма, дромомании и т. п. назначают психотропные средства. Хорошо действует левомепромазин (25—30 мг), который эффективно подавляет возбуждение и активность.

Хр. Христозов и сотр. рекомендуют хлорпромазип (75—100 мг в день). При сильном возбуждении хороший лечебный результат дают транквилизаторы — диазепам (валиум) в дозе 10— 15 мг в день.

Важной проблемой в детской психиатрии являются характеропатии, сопровождающиеся психопатоподобными изменениями поведения, которые трудно поддаются воздействию. Кроме хлорпромазина, левомепромазина и др., в последнее время особенно рекомендуют проперициазин (неулептил) в дозе 5—18 мг в день.

Когда речь идет об успокаивающем действии психофармакологических средств на детей, необходимо быть всегда осторожным и не спешить с их назначением. Первостепенная задача психиатра и педагога— успокоить ребенка психотерапевтическими и педагогическими мерами. Нужно знать, что показания к применению психотропных средств у детей с отклонениями в психике относительны.

Психиатры, которые по просьбе родителей тотчас назначают детям психофармакологические средства, совершают ошибку. Верно, что «трудные дети» — серьезная семейная проблема, но, как подчеркивает Lutz, не следует детей «укрощать» химическими средствами. Педагогические и социотерапевтические меры и здесь остаются ведущими.

Геронтопсихофармакология

В современной психиатрии наиболее актуальными проблемами за последние годы бесспорно стали вопросы геронтопсихиатрии. Известно, что с увеличением продолжительности человеческой жизни, значительно возрастает психическая заболеваемость в позднем возрасте. Статистика показывает, что рост заболеваемости намного опережает рост населения пожилого возраста.

Так, В. М. Банщиков подчеркивает, что если с 1939 г. до настоящего времени в западных странах население в возрасте старше 60 лет увеличилось на 20—25%, то за это время психическая заболеваемость в той же возрастной группе возросла на 50—58%. Это показывает, что, кроме возрастного момента, существует ряд других факторов, обусловливающих возникновение психических расстройств в позднем возрасте.

Нужно признать, что ни в одной области психиатрической терапии комплексность лечебных мер (общесоматические, реабилитация, психотерапия, фармакотерапия и т. п.) не играет такой большой роли, как при лечении психозов у старых людей.

Становится все яснее, что подавляющая часть преходящих психотических и неврозоподобных синдромов у людей пожилого возраста обусловлена нарушением мозгового кровообращения. Не без основания в подобных случаях говорят о сосудисто-мозговой декомпенсации — наиболее существенном патогенетическом звене, в котором кровообращение в артериолах недостаточно. Кроме атеросклероза соответствующих сосудов, ведущую роль здесь играет и слабость сердечной мышцы.

Наступает и высокая гиперкапния, ацидоз тканей и расширение артериол и капилляров. Первоочередная мера в этих случаях — применение строфантина (после введения периферических средств). Tschabitscher рекомендует свой стандартный метод: инфузия 500 мл плазмозаменителя для повышения артериального давления и своевременное введение 0,25 мг строфантина для усиления микроциркуляции в результате увеличения силы сердечной мышцы, для устранения же возможных артериальных спазмов— гидергин — Panthesin.

В подобных случаях этот автор, как и Веrnеr, рекомендует вводить на ночь одну — две ампулы морфина, который также является хорошим успокаивающим средством. Сходный эффект, по данным того же автора, дают инфузии дистрансурина в течение нескольких дней с последующим приемом.

- Читать далее "Психофармакология пожилых. Психомоторное беспокойство пожилого возраста"