Советы по осмотру сифилиса
1. Опишите основные клинические проявления сифилиса.
Они варьируют в зависимости от стадии заболевания.
Классическим признаком первичного сифилиса является шанкр, который появляется в месте проникновения трепонемы: у мужчин (в 70% случаев) на половом члене или мошонке; у женщин (в 50% случаев) во влагалище, на шейке матки или на коже промежности; у лиц обоего пола — также на любом участке тела.
Сначала шанкр представляет собой плотную одиночную круглую папулу, размером 1-2 см, которая быстро превращается в безболезненную некровоточащую язву (шанкр) с приподнятыми плотными краями. Уплотнение — патогномоничный признак шанкра. Фактически очаг поражения можно сжать между пальцами, как пуговицу, спрятанную под кожей.
Первичный сифилис высококонтагиозен; независимо от терапии шанкр исчезает через 4-8 недель. Часто обнаруживают безболезненные увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Признаками вторичного сифилиса обычно являются высыпания на коже и слизистых оболочках, которые появляются через 2-10 недель после исчезновения твердого шанкра и становятся наиболее заметными через 3-4 месяца после заражения. При отсутствии лечения они примерно через такое же время исчезают, но могут рецидивировать.
Иногда сыпь столь незначительна, что у 25% больных остается незамеченной. Элементы представляют собой макулы бледно-красного или розового цвета, круглой или кольцевидной формы, покрытые редкими чешуйками; они диффузно распределены по туловищу и проксимальным отделам конечностей. В течение нескольких дней или недель макулы превращаются в красные папулы, которые часто некротизируются и более широко распространяются по поверхности тела. Высыпания также могут локализоваться на ладонях, подошвах, в волосяных фолликулах, вызывая таким образом гнездную алопецию.
У 10% больных возникают поверхностные эрозии на слизистых оболочках неба, глотки, гортани, головке полового члена, влагалища, заднего прохода и прямой кишки. Они представляют собой круглые серебристо-серые элементы с красным ободком. Высококонтагиозны. Часто наблюдаются лимфаденопатия и конституциональные симптомы (недомогание, потеря аппетита, ноющие боли, утомляемость, головные боли и в различной степени выраженная ригидность затылочных мышц).
Доброкачественный третичный сифилис — результат самопроизвольного разрешения вторичных поражений. Развивается через 3-10 лет после заражения. Типичные элементы гуммы могут располагаться на любом участке тела, хотя чаще локализуются в местах, подвергающихся травматизации. Кожные гуммы представляют собой неплотные эластические узлы, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Гуммы могут превращаться в папулезно-сквамозные или изъязвленные элементы. Обычно заживают с образованием рубцов, но без контрактур, образуя характерные круги и дуги с периферической гиперпигментацией. Третичный сифилис наблюдается только у трети больных и характеризуется кожными гуммами (в 16% случаев), поражением сердечнососудистой (9,6% случаев) и центральной нервной (6,5% случаев) систем.
2. Кто заболевает сифилисом?
Ранний сифилис (первичный и вторичный) может встречаться в любой возрастной группе, но чаще выявляется в период сексуальной активности. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. В последнее время заболеваемость сифилисом возросла. Первоначально рост заболеваемости произошел среди гомосексуалистов.
Однако в связи с изменением практики сексуальных отношений из-за опасности заражения ВИЧ сифилис теперь наиболее часто встречается среди городских афроамериканцев гетеросексуальной ориентации, употребляющих наркотики.
3. Опишите другие клинические варианты сифилиса.
• Сифилис у ВИЧ-инфицированных больных часто оказывается трудно диагностировать из-за отрицательных результатов серологических исследований. У них выше частота нейросифилиса и чаще наблюдается персистирование заболевания даже на фоне адекватной терапии.
• Врожденный сифилис возникает при трансплацентарном переносе возбудителя сифилиса. Инфекция протекает латентно, ее симптомы проявляются в детстве и (в некоторых случаях) взрослом возрасте. Первый симптом раннего пренатального {врожденного) сифилиса (до 2-летнего возраста) — ринит (насморк), к которому через непродолжительное время присоединяется поражение кожи.
К проявлениям позднего врожденного сифилиса (после 2-летнего возраста) относят нарушения слухи, речи, зрения. Также наблюдаются аномалии строения лица и зубов.
- Читать далее "Советы по осмотру паразитарных болезней кожи - педикулез, чесотка"
Оглавление темы "Осмотр при заболеваниях кожи":- Советы по осмотру сифилиса
- Советы по осмотру паразитарных болезней кожи - педикулез, чесотка
- Советы по осмотру липоидного некробиоза
- Советы по осмотру поздней кожной порфирии
- Советы по осмотру саркоидоза
- Советы по осмотру болезни Бехчета
- Советы по осмотру дерматомиозита
- Советы по осмотру кожи при диабете
- Советы по осмотру склеродермии
- Советы по осмотру кожи при гипертиреозе