Советы по оценке функции среднего мозга

Советы по оценке функции среднего мозга

1. Как называется второй уровень ствола головного мозга?

Он называется средним мозгом.

2. Какой рефлекс позволяет оценить функцию среднего мозга?

Функция среднего мозга оценивается по зрачковому рефлексу. Рефлекс вызывается при попадании света в глаз. В норме происходит сужение обоих зрачков (как ипсилатерального, так и контралатерального). Оценка зрачкового рефлекса очень важна для локализации поражения при коме и для дифференциальной диагностики органического и токсико-метаболического нарушений; при последнем зрачковый рефлекс обычно сохранен.

3. Опишите наиболее значимые аномалии зрачка.

Паралич зрачка (неспособность сужаться при воздействии света) указывает на дисфункцию ипсилатеральных структур среднего мозга. Зрачки при поражении среднего мозга среднего размера или слегка расширены, фиксированы и не реагируют на свет. Зрачки при поражении моста узкие, но сохраняют реакцию на свет (чтобы ее заметить, иногда приходится прибегать к помощи увеличительного стекла).

Такие зрачки свидетельствуют о поражении покрышки (tegumentum). Точечные зрачки — резко сужены, но их реакция на свет сохранена. Часто такие зрачки наблюдаются при метаболической энцефалопатии и могут быть связаны с действием наркотиков (опиатов). Напротив, двустороннее расширение зрачков встречается при атропиновой или скополаминовой интоксикации. Обратите внимание, что:
(1) лекарства, часто назначаемые при остановке сердца (такие как атропин или допамин), могут изменять реакцию зрачков;
(2) при повреждении выше таламуса и ниже моста зрачковый рефлекс обычно сохранен;
(3) повреждение третьей пары черепно-мозговых нервов можно отличить от контралатерального симптома Горнера по позиции глаз и по степени выраженности птоза.

4. Что такое анизокория?

Анизокория (от феч. aniso — неравный и kore — зрачок) — это асимметричность размера зрачков, которая часто бывает врожденной и встречается в норме у 5% населения.

5. Как отличить врожденную анизокорию от патологической?

При врожденной анизокории зрачки разного размера (обычно < 1 мм), но реагируют на свет. Проявления анизокории могут зависеть от яркости освещения и от времени обследования.

Двигательный ответ на боль. Локализовать поражение помогает симметричный или асимметричный характер двигательного ответа.
А. Поражение левой гемисферы. Два рисунка показывают локализацию болевого раздражителя на левой руке и сгибание или разгибание правой руки.
Б. Подкорковое: одностороннее поражение слева вызывает различные эффекты с другой стороны. Рисунок показывает реакцию сгибания на боль в левой руке с разгибанием или сгибанием правой, или переразгибание обеих нижних конечностей.
В. Поражение среднего мозга выше моста: двустороннее разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на боль.
Г. Поражение нижней части моста/медуллярное: двустороннее разгибание верхних конечностей с парезом или минимальным сгибанием нижних конечностей.

- Читать далее "Советы по оценке функции моста мозга"

Оглавление темы "Оценка нарушения сознания":