Серозногнойный плеврит может развиться в течение пневмококкового пневмонического процесса и этим самым воспрепятствует падению температуры в обычное время, или он развивается в виде метапневмонической формы спустя 1—4 недели после нормализации температуры у больного.

Температурная кривая часто может служить индикатором развивающегося осложнения или последствий пневмонии. При рентгеновском контроле угасающей пневмонии часто можно было заметить скромную, узкую, тяжистую сопровождающую тень вдоль латерального края грудной клетки.

Следует заметить, что дыхательный шум не был заметно изменен или ослаблен, но притупление перкуторного тона было более выраженным, чем можно было бы ожидать у выздоравливающего ребенка, правда, при применении нежной перкуссии.

Пневмококковый гнойный экссудат содержит много фибрина и бывает густым и вязким. Он может накопиться в свисающих местах или может накопляться в месте его возникновения. Над пораженными участками наружная поверхность грудной клетки может быть отечной и на ограниченных местах межреберных пространств болезненной при надавливании.

Аускультаторные и перкуторные данные являются аналогичными, как и при других формах плеврита с такой же локализацией. Небольшой выпот может остаться не выявленным даже рентгенологически. Более крупные выпоты дают густую тень на основании легких, которая латерально поднимается выше, чем на медиастинальной стороне. Ее верхний край бывает более мягким, менее острым, чем при серозно-фибринозных плевритах.

Сердце бывает сдвинуто на здоровую сторону. Областные плевральные выпоты встречаются редко и для установления их диагноза требуются скиаскопические и скиаграфические исследования в различных проекциях, а также томографические снимки.
Существенным диагностическим приемом является пробная пункция.

Стрептококковые плевриты

Плевриты стрептококкового происхождения могут быть продолжением отита, медиастинального лимфаденита или очаговой пневмонии при смешанной инфекции при кори, гриппе, но также после ангины или при стрептококковом сепсисе. Их течение бывает или подострым с затяжной лихорадкой, диспноэ, цианозом, учащенным пульсом и низким кровяным давлением, или острым с высокой послабляющей лихорадкой и тяжелым общим состоянием, или гипосимптомным при сравнительно хорошем общем состоянии.

При правильном и своевременном лечении эмпием выздоровление может быть полным и без заметных остаточных явлений. Легкие полностью расправляются, заполняются воздухом, на грудной клетке не остается никаких деформаций. Небольшие выпоты могут спонтанно полностью рассосаться, более крупные заживают путем образования более или менее крупной корки, под которой бывает поражена также периферическая зона паренхимы легких.

Наступает ограничение подвижности легких, нарушение вентиляции и респирации вследствие деформации, фиброзных изменений и возможных бронхоэктазий (Cournand 1941, Rossier 1943, Lutz 1952, Hertz 1952 до 1955, Koster 1953). В некоторых случаях организм избавляется от гноя путем его перфорации в бронх и откашливанием. Прободение стенки грудной клетки встречается крайне редко. При обоих стремлениях к заживлению может развиться пиопневмоторакс, если уже нет артифициального пневмоторакса.

В заключение необходимо припомнить, что эмпиемы бывают свободные и осумкованные. Перипульмональные свободные эмпиемы иногда, захватывают всю половину грудной клетки, или они могут быть средней величины, или небольшие локализованные; осумкованные эмпиемы могут быть однокамерными или многокамерными. Однокамерные бывают базальными, пристеночными (перипульмональные париетальные), междолевые, парамедиастинальные, в редких случаях верхушечные (Колесов 1955).

- Читать далее "Гнилостный плеврит. Плевральные транссудаты и хилоторакс"