Из медиастинальной плевры воспаление обычно переходит на другие соседние серозные оболочки. На верхушках легких воспаление переходит на куполы плевры, в результате чего возникает картина утолщенного купола в виде шапочки.
В результате распространения воспаления на висцеральную медиальную плевру в верхнем средостении возникает картина двойной тени, которая расположена параллельно со средостением или с треугольными выступами латерально в сторону легких. В месте входа бронхов в паренхиму возникает картина явно бахромчатого гилюса.

Весьма часто воспалительный процесс распространяется на междолевые плевральные оболочки, где его можно проследить довольно глубоко, иногда вплоть до костальной плевры. Caffey также приводит, что наличие междолевой линии в малой междолевой щели является подтверждением наличия плеврального выпота. В нижнем правом средостении воспалительный процесс поражает перикард, в результате чего возникает картина сдвоенного контура сердца, в основном с правой стороны, как на это указывает Schmidt.

В области основания легких воспалительный процесс обычно переходит на диафрагмальную плевру с неострыми контурами диафрагмы. Также при коклюше могут быть значительно поражены не только легкие, но и медиастинальная плевра и близлежащие серозные оболочки, особенно перикард, так что дело касается картины настоящего диффузного медиастинита.

Naussac и его сотрудники утверждают даже, что наиболее частым и наиболее характерным симптомом коклюша в рентгеновской картине является медиастинит. Девочка больна коклюшем 9 недель. На снимке легких в передне-задней проекции средняя тень в принципе имеет форму треугольника с бороздой на куполах диафрагмы, и в этой тени можно хорошо отличить более густую тень сердца с перикардом.

Как правая, так и левая сторона тени являются неострыми, в латеральном направлении они постепенно исчезают. С обеих сторон в 8-ом межреберье находятся зубчатые выступы в паренхиму. На уровне 7-го ребра также находятся с двух сторон менее густые и менее острые зубчатые выступы. Вправо на уровне задней части б-го ребра имеется типичный вырез, от которого латерально вверх направлены нежные тяжистые тени.

На левой стороне находится аналогичный еще более выразительный вырез на уровне задней части 5-го межреберья. Дело касается мощной воспалительной реакции со стороны медиастинальной плевры, главным образом в нижних частях. С медиастинальной плевры воспаление распространяется также на междолевые плевры, особенно в большой междолевой щели. Такого рода реакция со стороны медиастинальной плевры является типичной для коклюшевой инфекции, как это и имеет место в нашем случае).

- Читать далее "Средостение при детском туберкулезе. Пример туберкулеза средостения у детей"