Хирургические вмешательства по поводу спондилолистеза дали возможность выполнить гистологические исследования в зоне спондилолиза. Однако данные исследования довольно разноречивы. Так, у взрослых Mosimann (1961), обнаружил довольно характерную картину хондродесмозита как следствие не полностью объяснимых процессов, а при спондилолизе у мальчика 9 лет была найдена костная мозоль, что до некоторой степени служит подтверждением трофостатической теории. Однако Saguchi (1972) обнаружил в зоне спондилолиза хрящевую ткань, что свидетельствует скорее в пользу теории врожденного происхождения спондилолиза.

Zippel и Lorenz (1973) связывают выявленные ими при гистологическом исследовании изменения в зоне спондилолиза со своеобразной «перестройкой» в межсуставном участке дужки. Признавая возможность перестройки, авторы все же главное значение в развитии спондилолистеза отводят врожденному фактору и вертикальной статике человека.

Оценивая значение теорий происхождения спондилолиза, можно отметить, что как бы ни казались на первый взгляд противоречивыми две основные теории спондилолиза, они дополняют друг друга, а вместе взятые полностью объясняют это явление. Надо полагать, что комплексный подход к решению этой проблемы наиболее правилен.

Классификация смещений позвонков поясничного отдела

Возвращаясь к истории вопроса о спондилолистезе, необходимо вспомнить, что еще в дорентгеновскую эпоху появилось стремление к дифференциации передних смещений позвонков в этиологическом отношении (Д. Ф. Лямбль, 1895; Ф. Л. Нейгебауер, 1887; Chiari, 1892).

Широкое применение рентгенологического метода исследования позвоночника позволило выявить, кроме спондилолистеза, новые виды смещений позвонков.

Brocher (1958) с этиологической и патогенетической позиций все смещения поясничных позвонков разделяет на две группы. К первой он относит задние и боковые смещения, возникшие в результате механических или конституциональных нарушений, во вторую — включает передние смещения (спондилоли-стез и псевдоспондилолистез), которые связывают с аномалиями или пороками развития позвоночника (спондилолиз, элонгация дужки, гипоплазия задних элементов позвонка).

Newman (1963) различает 5 видов спондилолистеза: 1) врожденный; 2) посттравматический, возникающий как следствие бывшей когда-то травмы; 3) травматический, образующийся сразу после травмы; 4) дегенеративный, зависящий от изменений в дисках и истинных суставах; 5) патологический — в результате различных патологических процессов в дужке. И. М. Митбрейт (1978), основываясь на сочетании ряда факторов (патологическое состояние межпозвонковых суставов и дисков, спондилолиз и способность дужки к элонгации в межсуставных участках), делит передние смещения позвонков на четыре вида: а) острый диспластический спондилолистез (смещение позвонка происходит вследствие аномального развития задних отделов L4, L5 и S1; б) спондилолизный спондилолистез; в) инволютивный спондилолистез; г) острый травматический спондилолистез.

Детализируя группу передних смещений, И. Л. Тагер (1971) различает смещение в сочетании со спондилолизом и смещение без спондилолиза: а) с развитием локального деформирующего артроза; б) с аплазией суставных отростков дуги; в) с удлинением дужки.

- Читать далее "Виды смещения поясничных позвонков. Антелистез"