Травматическая теория не имеет сторонников, так как эксперименты Д. Ф. Лямбля (1895), Н. С. Маркелова (1929), Konig (1955) и клинические наблюдения Schreiber (1974) не могли доказать связь травмы с образованием спондилолиза.

Совершенно иную принципиальную значимость приобретает другое теоретическое направление при объяснении природы спондилолиза. Речь идет о трофостатической теории приобретенного спондилолиза, предложенной Meyer-Burgdorff (1931). Возникновение спондилолиза она объясняет появлением зон перестройки в межсуставных участках дужки, ничем не отличающихся от подобных изменений при так называемых маршевых переломах. В отечественной науке эту теорию активно развивали С. А. Рейнберг (1961, 1964), А. В. Гринберг (1962) и Д. Г. Рохлин (1965).

По мнению Natan (1959), Rabuschka и соавт. (1973), причиной спондилолиза может быть «клешневой стресс», клешневое давление на межсуставную часть дужки (при этом происходит ущемление ее межсуставных участков выше- и нижестоящими суставными отростками). Теорию стресс-перестройки поддерживают немецкие исследователи, предложившие даже термин, объясняющий происхождение спондилолиза: «Nusknackerwirckung» — действие щипцов для орехов (Kaiser, 1968).

Для обоснования теории перестройки возникла необходимость в доказательствах, подтверждающих возникновение спондилолиза в нормальной до того дужке или наоборот, а также восстановление непрерывности костной структуры в ее межсуставных участках после того, как там образовался спонди-лолиз. В этом плане интерес представляют сообщения О. В. Мальченко (1973), Beeler (1970), Krenz и Troup (1973).

О. В. Мальченко, придерживающаяся дуалистической точки зрения на патогенез спондилолиза, считает, что это заболевание может быть не только врожденным, но и приобретенным, когда в результате постоянных перегрузок в дужках поясничных позвонков могут образовываться зоны перестройки, приводящие к спондилолизу. Прекращение перегрузок и соответственное консервативное лечение ведет к восстановлению целости дужки (динамические наблюдения в одном случае позволили автору через 1 1/2 года лечения зафиксировать на рентгенограммах полное восстановление структуры дужки в зоне спондилолиза).

Работы О. В. Мальченко и Beeler подтверждающие теорию перестройки, имели бы большую ценность, если бы рентгенологические иллюстрации в журнальном варианте, подкрепляющие положения авторов, отличались совершенством.

Мы не случайно говорим о качестве рентгенограммы, так как это является важнейшим диагностическим правилом вообще и особенно при выявлении спондилолиза—узкой щели (при отсутствии смещения) шириной не более 1 мм, ибо малейшая неточность в укладке или в угле наклона рентгеновской трубки может затушевать щель спондилолиза и создать иллюзию его заживления.

Для подтверждения теории перестройки Krenz и Troup (1973), пользуясь методом гисторентгенографии, исследовали костную структуру дужки и пришли к выводу, что нагрузки и тем более перегрузки, которым подвержены межсуставные участки, состоят из сил скалывания («Schearing Forces»).

С результатами работ Krenz и Troup согласуются данные экспериментальных исследований Saito (1973), который с помощью фотоэластических моделей определил, что спондилолиз образуется под влиянием усиленных нагрузок в строго определенной зоне («максимальная ударная линия»), располагающейся в межсуставном участке дужки. Несмотря на прогрессивность этой теории, она все же недостаточно доказательна, так как многочисленные морфологические исследования в зоне спондилолиза не соответствовали гистологической картине зон перестройки (Schmorl, Junghanas, 1932; Lange, 1959; Saguchi, 1972).

- Читать далее "Диспластическая теория спондилолиза. Спондилолиз у детей"