Отдельного описания заслуживает вопрос об удалении камней бронхов - бронхолитов, представляющих собой ткань обызвествленных лимфатических узлов, пенетрирующих в просвет бронха. Наиболее часта эта патология у больных туберкулезом. Попадая в бронх и закрывая его просвет, камни становятся своеобразными инородными телами эндогенного происхождения и могут вести к развитию серьезных осложнений. Их удаление представляет известные трудности. Бронхолит часто напоминает айсберг -видимая эндобронхиальная его часть бывает значительно меньше внеброн-хиальной.

Несмотря на кажущееся баллотирование в просвете бронха камень может быть прочно фиксирован к ложу лимфатического узла и форсированные попытки его удаления чреваты кровотечением. По К. М. Лебедеву (1978), для удаления кальцинатов через бронхоскоп существуют строгие показания. Камень можно извлекать через бронхоскоп, если он полностью находится в просвете бронха, хорошо виден и подвижен. Воспалительный стеноз проксимального участка бронха должен быть максимально уменьшен путем предварительной бронхоскопической обработки: санации, лекарственной анемизации, удаления грануляций и т. д.

Бронхолит трудно захватить обычными кусачками и иногда приходится извлекать его по частям. Плотно фиксированные трансмуральные кальцинаты подлежат сочетанному лечению - общей медикаментозной терапии с местными мероприятиями - прижигание и скусывание воспалительных грануляций, дробление выступающей в бронх части бронхолита, бронхоскопическая санация. При развитии осложнений и невозможности консервативного удаления камня показана операция.

Несколько слов об ятрогенных инородных телах бронхов - скобках и лигатурах, остающихся в культе бронха после резекций легких и в его стенке после пластических операций. Показания к их удалению через бронхоскоп возникают при развитии грануляций вокруг прорезавшейся в просвет бронха лигатуры, а также при формировании бронхиальной фистулы, поддерживаемой инородным телом. Простой тракции за лигатуру обычно бывает недостаточно для ее удаления и видимую в бронхе нитку сначала нужно пересечь бронхоскопическими ножницами, а затем извлечь за один из концов. Металлические скобки не требуют специального удаления и, прорезавшись в бронх, откашливаются вместе с мокротой.

Все ли инородные тела возможно удалить бескровным путем? Отвечая на этот вопрос, следует учитывать ряд объективных и субъективных факторов, играющих важную роль в определении показаний к оперативному вмешательству при инородных телах нижних дыхательных путей.

С увеличением опыта бронхоскопической экстракции число больных, направляемых на торакотомию, уменьшается. Так, О. A. Abdulmajid и соавт. (1976), применяя бронхоскопию под наркозом, удалили инородные тела у 247 из 250 больных (1,2 % торакотомий), а Р. Н. Holinger, обладающий личным опытом более 2000 экстракций, за последние 15 лет не оперировал ни одного больного из 534, аспирировавших инородные тела. Бронхофиброскопия для поисков и удаления глубоко расположенных инородных тел способствует дальнейшему сужению показаний к оперативному лечению.

При решении вопроса о торакотомий необходимо учитывать глубину залегания и характер инородного тела, давность его аспирации, изменения в трахее, бронхах и легких, обусловленных аспирированным предметом, попытки его удаления, возраст больного и тяжесть состояния. Ставить показания к оперативному вмешательству по поводу инородного тела дыхательных путей можно, если испробованы все современные возможности бронхоскопии на самом квалифицированном уровне.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"