Непременное условие успешного выполнения бронхофиброскопии - правильно и безукоризненно проведенное обезболивание с минимальной затратой анестезирующего вещества. Местная анестезия при БФС включает в себя подготовку больного, премедикацию и собственно анестезию.

Подготовка больного к диагностической БФС заключается в обязательной беседе с больным накануне исследования для установления контакта с ним и уточнения его психического состояния. В случае выраженного беспокойства больного, помимо психологической подготовки, применяют транквилизаторы: 10 мг элениума, 5-10 мг диазепама (седуксен); в сочетании со снотворными барбитурового ряда вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 ч до анестезии. У более спокойных больных ограничиваются включением 10 мг диазепама в состав внутримышечно проводимой премедикации, состоящей из 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, назначаемого как ваголитическое средство.

Предварительно вызванная анемия слизистой оболочки дыхательных путей способствует: а) уменьшению всасывания анестетика и б) расширению носового хода для более свободного проведения через него тубуса бронхофиброскопа при трансназальном доступе. Добавление адреномиме-тических средств в анестезирующий раствор, как показали исследования J. Adriani и R. Zepernick (1963), несмотря на распространенное мнение, нецелесообразно, поскольку уменьшения абсорбции токсических анестетиков при этом не отмечается.

Для анестезии верхних дыхательных путей и голосовой щели используют 4-10 % раствор лидокаина (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) или 1 % раствор дикаина (тетракаин), который наносят на слизистую оболочку с помощью распылителя или аппликационным способом. С успехом применяют и синтезированные в последние годы тримекаин (5 % раствор) и пиромекаин (2 % раствор). Использование аэрозольных ингаляторов не имеет преимуществ перед названными способами, так как это удлиняет время исследования и затрудняет точную дозировку анестетиков. Как показали наши исследования с распылением красителя, стандартные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2 не позволяют в достаточной мере обработать распыляемым раствором голосовые связки и трахею и для их анестезии необходимо дополнительное введение анестетика под контролем зрения.

Ультразвуковые ингаляторы создают аэрозоль с более высокой степенью дисперсности, однако это обстоятельство имеет и отрицательную сторону, поскольку способствует интенсивному всасыванию анестетика в мелких бронхах и увеличивает возможность развития системных реакций. Анестезию голосовых связок выполняют под контролем зрения через бронхофиброскоп, вводя анестетик с помощью катетера, проведенного в канал инструмента.

Местная анестезия слизистой оболочки трахеи и бронхов не требует применения анестезирующих растворов такой же высокой концентрации, как в верхних дыхательных путях. Для успешного обезболивания вполне достаточно введение 10 мл (0,2 г) 2 % раствора лидокаина или 8-10 мл (0,8-1,0 г) 10 % раствора новокаина. Анестетик вводят в процессе БФС под визуальным контролем по мере продвижения инструмента по бронхам, стараясь наиболее тщательно анестезировать главные туссогенные зоны (бифуркация трахеи, шпоры долевых и сегментарных бронхов).

- Читать далее "Трансназальная бронхофиброскопия. Трансоральная бронхофиброскопия"