Целомические кисты перикарда, или перикардиальные кисты, - тонкостенные кистозные образования, исходящие из перикарда. Содержимое их - жидкость, близкая по составу к перикардиальной жидкости. Целомические кисты наблюдались нами в 7,3 % случаев всех новообразований средостения. Характерной локализацией являются наддиафрагмальные синусы. Размеры кист варьируют от 3-4 см в диаметре до значительно больших, - содержащих до 3-4 л прозрачного жидкого содержимого. Увеличиваются медленно. Клиническая картина нехарактерна, а при кистах небольших размеров вообще отсутствует. Рентгенологическая картина отличается наличием полуовальной тени, примыкающей к куполу диафрагмы и к передней грудной стенке, контуры ее гладкие. Дифференциальный диагноз проводят с липомами, диафрагмальной грыжей, осумкованным плевритом. При пункции, когда взамен жидкости в полость попадает воздух, становится видимой тонкостенная полость.

Липомы - доброкачественные жировые опухоли, локализующиеся в нижнем отделе переднего средостения, составляют около 3,33 % всех опухолей средостения. Растут медленно, без клинических симптомов, почти всегда являются рентгенологической находкой. По рентгенологической картине в боковой проекции опухоль повторяет треугольную форму кардиодиафрагмального синуса. Неотличима от целомических кист, но контрастируется воздухом при наложении пневмомедиастинума.

В заднем средостении наблюдается незначительное число патологических образований, которые, как и образования переднего средостения, на обзорной рентгенограмме дают картину расширения срединной тени.

Неврогенные опухоли локализуются в заднем средостении, точнее, в ре-берно-позвоночной борозде, оттесняя медиастинальную плевру кпереди и в стороны. Различные по гистологическому строению неврогенные опухоли дают во многом сходную типичную рентгенологическую картину. Они составляли, по нашим данным, более 13,0 % всех образований средостения. Клиническая симптоматика нехарактерна и чаще всего выявляется при опухолях, достигших значительных размеров.

Рентгенологически в реберно-позвоночной борозде на любом уровне видна гомогенная (редко с включением кальция), интенсивная тень различных размеров, полуовальной, гантелевидной или шаровидной формы, резко очерченная, не смещающаяся при дыхании и не изменяющая своей формы. Обычно диагноз трудностей не представляет, даже если неврогенная опухоль локализуется в самом верхнем отделе паравертебрального пространства. Важными рентгенологическими симптомами всех неврогенных опухолей является невозможность отделить их от реберно-позвоночной борозды. Определяется также симптом отслаивания медиастинальной плевры. В прямой проекции тень опухоли широко прилегает к позвоночнику, а в боковой - накладывается на него, причем задняя поверхность опухоли интимно прилежит к задним отрезкам ребер.

При неврогенных опухолях больших размеров может наблюдаться истончение, разрушение ребер и тел позвонков. Опухоли в виде песочных часов (расширение межпозвоночного отверстия) могут обусловливать довольно выраженную неврологическую симптоматику. По данным И. Д. Кузнецова и Л. С. Розенштрауха, в 93 % случаев неврогенные опухоли имеют типичную локализацию, что во всех случаях позволяет их правильно диагностировать. Однако, учитывая их различную гистологическую структуру, диктующую разную тактику, необходима верификация, которая осуществляется в основном с помощью трансторакальной игловой биопсии. Если опухоль исходит из блуждающего, диафрагмального или межреберного нервов, то ее расположение иное, а диагностика основывается на результатах медиастиноскопии или даже торакотомии.

Аневризма дуги и нисходящего отдела аорты. Расширение аорты изменяет срединную тень и наблюдается при атеросклерозе, расслаивающей, посттравматической или люетической аневризме. Во всех случаях рентгенодиагностика патологического расширения аорты несложна и основывается на определении топографии и формы тени с помощью рентгенотомограмм, выполненных в боковой проекции; при рентгеноскопии и на рентгенокимограммах можно видеть пульсацию этой тени.

- Читать далее "Расширения пищевода. Центральное средостение"