Диффузное изменение легочного рисунка бывает при весьма многочисленных заболеваниях: хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, трахеобронхомегалии, начальном силикозе или начальном пневмокониозе иного происхождения и других заболеваниях. Диагностику следует проводить, начиная с исключения профессиональных заболеваний и болезней сердца, сопровождающихся застоем в малом круге кровообращения.

Если они отвергнуты, что кстати говоря не всегда удается легко сделать, то прежде всего должен быть исключен хронический бронхит - заболевание чрезвычайно распространенное и иногда трудно диагностируемое. Распознавание хронического бронхита всецело зависит от фазы болезни. Во время обострения, когда имеются характерные жалобы на частый кашель с мокротой (иногда с кровохарканьем и одышкой), а аускультативно над всеми полями легких определяются обильные катаральные изменения, диагностика довольно проста.

Однако в фазе стойкой ремиссии болезнь почти полностью утрачивает типичную клиническую симптоматику: состояние больного удовлетворительное, кашля нет (или почти нет), хрипы в легких непостоянны, а после кашля и оплевывания мокроты они вообще могут исчезнуть. Дыхание бронховезикулярное или везикулярное с чуть выраженным бронхиальным оттенком. Рентгенологически - легочный рисунок лишь несколько деформирован и усилен или вообще не изменен.

Конечно, установлению истинной природы болезни очень помогает изучение анамнеза: острое в прошлом начало и повторные обострения, сопровождавшиеся кашлем со слизисто-гнойной или гнойной мокротой и т. д. Однако не все больные, особенно женщины, склонны обо всем рассказывать. Более того, мы много раз сталкивались с трудно объяснимым, но подчас очень упорным, стремлением скрыть анамнез, тогда диагностика становится весьма трудной.

Во время длительно текущего заболевания при уже развившемся деформирующем бронхите установлению диагноза в значительной степени способствует бронхография. Лучшим контрастным веществом в таких случаях служит водная взвесь сульфата бария. Бронхографическими признаками такого хронического бронхита являются:

1) контрастирование расширенных выводных протоков бронхиальных желез, аденоэктазы (особенно патогномонично обнаружение этих изменений в сегментарных бронхах);
2) поперечная исчерченность слизистой оболочки бронхов (ее морфологическим субстратом служит складчатость слизистой оболочки, хорошо видимая при бронхоскопии);
3) бронхоэктазы; 4) цилиндрическое (трубкообразное) расширение бронхов, отсутствие на бронхограммах мелких боковых ответвлений, обрывы бронхов V-VII порядка;
5) неровность контуров пораженных бронхов, неравномерность их просвета в виде чередования участков расширения и сужения;
6) нарушение сократительной способности бронхов - по А. И. Шехтеру и П. И. Батыреву (1969), оно проявляется бронхоспазмом, бронходилатацией, дискинезией.

Как показали рентгеноморфологические сопоставления, проведенные нашими сотрудниками Л. И. Тихоцкой и Т. И. Казак (1971), диагноз хронического бронхита становится весьма достоверным при сочетании расширения выводных протоков с трубкообразными бронхами, имеющими подчеркнутую поперечную исчерченность слизистой оболочки и неравномерные, деформированные контуры.

Бронхоэктатическая болезнь. Выше уже были разобраны так называемые ателектатические бронхоэктазы, протекающие с уменьшением объема доли или сегмента, была описана клиническая картина кистовидных мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазов, которые обнаруживаются на рентгенограммах и томограммах в виде тонкостенных кистовидных просветлений. Теперь речь пойдет о цилиндрических бронхоэктазах, не сопровождающихся уменьшением объема пораженного участка легкого. Симптоматика у этих больных может мало чем отличаться от таковой у больных с хроническим бронхитом. При рентгеноскопии и на рентгенограммах и томограммах можно констатировать норму или опять же только некоторое усиление и деформацию легочного рисунка.

Для диагностики в такой ситуации показана бронхография, которая дает возможность решить вопрос о характере патологического процесса (хронический бронхит или бронхоэктазы), о степени его выраженности, об объеме поражения. Нужно только подчеркнуть, что о бронхоэктазах можно говорить лишь в том случае, если поперечный диаметр расширенного бронха в два раза превосходит диаметр соответствующего непораженного бронха. Такие бронхоэктазы локализуются в одном или нескольких соседних сегментах и, как правило, сочетаются с деформирующим бронхитом.

- Читать далее "Легочный рисунок при бронхиальной астме. Рисунок легких при трахеобронхомегалии"