Псориаз ногтя:
- Отмечается у 50% пациентов с поражением кожных покровов и у 83% с псориатическим артритом.
- Нередко встречается изолированный псориаз ногтей.
- Чаще всего поражаются матрикс и ногтевое ложе ногтя.
- Травма часто провоцирует или ухудшает заболевание.
- Наиболее типичные проявления — онихолизис, пятна розово-красного (лососевого) цвета, подногтевой гиперкератоз и точечные углубления неправильной формы.
- Могут поражаться ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп. В большинстве случаев вовлекается несколько ногтевых пластинок.
- Лечение часто оказывается неудовлетворительным.

До 50% пациентов с псориазом имеют одновременно псориаз ногтей, который может развиваться также в отсутствие кожных очагов. До 30% пациентов с псориазом кожи страдают также псориатическим артритом, и у 80% таких пациентов отмечается псориаз ногтей. Недавно было установлено, что близость ногтевого аппарата к дистальной фаланге и суставу имеет важные функциональные и патологические последствия. Волокна сухожилия разгибателя пальца входят в надкостницу, а затем направляются в ногтевой матрикс, который они окружают и присоединяют к кости. Коллатеральные связки пальца крепят боковые стороны ногтя к межфаланговому суставу. Следовательно, любой острый воспалительный процесс, поражающий межфаланговый сустав, обязательно влияет на ноготь и наоборот.

Псориаз может быть ограничен областью ногтей, и его клинические проявления имитируют признаки целого ряда других заболеваний ногтей. Точечные углубления на ногтях считаются дерматологами типичным симптомом псориаза. Псориатические углубления встречаются только на ногтях пальцев кисти, они сравнительно крупные, глубокие, имеют неправильную форму и отражают псориатическое поражение проксимального ногтевого матрикса. Фактически самым распространенным признаком псориаза ногтевого ложа является онихолизис, который характерен для ногтей, как на пальцах кисти, так и на пальцах стопы. Диагностическим признаком псориаза ногтей в случае поражения кисти является наличие эритематозного края вдоль участка онихолизиса. Онихолизис ногтей на пальцах стопы в большинстве случаев сочетается с подногтевым гиперкератозом и может быть очень похож на онихомикоз. Лососевые пятна (признак масляного пятна) также являются диагностическим признаком псориаза ногтей. Они наблюдаются на ногтях пальцев кисти и проявляются участками желто-красного цвета в центре ногтя или на границе участка онихолизиса. В редких случаях псориаз может приводить к тяжелым аномалиям ногтевой пластинки, таким как трахионихия или крошащиеся ногти. К другим распространенным, но довольно специфическим признакам относятся геморрагии по типу заноз и паронихий.

а) Дифференциальная диагностика псориаза ногтей. Дифференциальный диагноз псориаза ногтей обобщен в блоке ниже.

Гистопатологическое исследование материала ногтей помогает установить диагноз и исключить онихомикоз. Если типичные симптомы отсутствуют, диагноз псориаза ногтей может опираться на видеодерматоскопию гипонихия (увеличение: 40х), которая демонстрирует расширенные, извилистые, вытянутые и неравномерно распределенные капилляры, что является типичным признаком псориаза ногтей. Густота капилляров положительно коррелирует с тяжестью заболевания и уменьшается при ответе на терапию.

Пустулезный псориаз ногтей (акродерматит Аллопо). Диагноз акродерматита Аллопо предполагается на основании клинического анамнеза рецидивирующих околоногтевых и подногтевых пустул в сочетании с онихолизисом.
Пациент чаще всего обращается к врачу, когда острый период уже стихает; в это время на пораженном пальце наблюдается онихолизис с эритемой ногтевого ложа и околоногтевой области, а также шелушением.
Может быть эффективен ацитретин в низких дозах (0,3 мг/кг/день).

Ногти при пустулезном кератозе. Пустулезный паракератоз — довольно распространенное состояние, которое наблюдается только у детей. В большинстве случаев заболевание ограничено только одним ногтем (обычно большого или указательного пальца), причем клиническая картина сильно напоминает псориаз. Характерными признаками являются дистальный онихолизис, десквамация кончиков пальцев и слабый подногтевой гиперкератоз. После пубертатного периода обычно наблюдается спонтанный регресс данного заболевания.

Дифференциальная диагностика псориаза ногтей:

1. Онихолизис:
- Онихомикоз (как правило, ассоциируется с подногтевым гиперкератозом): до 21% пациентов с псориазом ногтей страдают вторичным онихомикозом.
- Идиопатический онихолизис (ногтей пальцев кисти): обычно наблюдается в сочетании с другими изменениями ногтей.
- Травма (ногтей пальцев стоп): псориаз обычно поражает несколько ногтей, не только одни ногтевые пластинки больших пальцев стопы.

2. Точечные (наперстковидные) вдавления:
- Экзема: часто отмечается шелушение вокруг ногтевого валика и линии Бо.
- Гнездная алопеция: иная морфология вдавлений (ямочек).

б) Лечение псориаза ногтей. Лечение псориаза, который поражает только ногти, часто неудовлетворительное. Оно проводится только тем пациентам, у которых отмечаются функциональные нарушения и тяжелые косметические проблемы. Необходимо указать пациенту на важность профилактики травмы и направить его к ревматологу, если имеются жалобы на боль в пальцах.

Системное лечение по поводу псориаза кожи и суставов обычно эффективно и для псориаза ногтей (метотрексат, циклоспорин А, биологические препараты). С момента внедрения биологических препаратов для лечения тяжелого псориаза кожи и суставов, постоянно ведутся исследования эффективности этих препаратов при псориазе ногтей, к настоящему времени наибольшая эффективность доказана для инфликсимаба в дозе 5 мг/кг. Статистически значимое процентное улучшение согласно индексу тяжести псориаза ногтей (NAPSI), по сравнению с плацебо, было достигнуто на 10 и на 24 неделях терапии. Фототерапия неэффективна.

Введение стероидов внутрь очага (триамцинолона ацетонид 2,5-5,0 мг/мл в физиологическом растворе) является наилучшим методом лечения псориаза ногтевого матрикса, ограниченного несколькими ногтями на пальцах кисти. Стероиды вводят в проксимальный ногтевой валик каждые 4-8 недель. Ацитретин в низких дозах (0,3 мг/кг/день) в течение 4-6 месяцев может быть эффективным вариантом при тяжелом псориазе ногтей. При псориазе ногтевого ложа, после удаления отделившейся ногтевой пластинки, эффективными методами терапии могут быть кальципотриол, комбинация кальципотриола и бетаметазона или тазаротен.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Плоский лишай ногтя - причины, диагностика, лечение"

1. Ломкость ногтей - причины, лечение
2. Болезни ногтей от воздействия окружающей среды
3. Опухоль ногтя - виды, признаки
4. Псориаз ногтей - причины, диагностика, лечение
5. Плоский лишай ногтя - причины, диагностика, лечение
6. Трахионихия (дистрофия всех ногтей) - причины, диагностика, лечение
7. Синдром желтых ногтей - причины, диагностика, лечение
8. Поражение ногтей при системных болезнях
9. Изменения ногтей от приема лекарств
10. Травматическое повреждение ногтя - признаки, лечение