Поражение ногтей при системных болезнях

Поражение ногтей при системных болезнях

При системных заболеваниях обычно поражается большинство ногтей или все ногти. Диагноз предполагается на основании предшествующих клинических данных, морфологии и распределения изменений ногтей. Расположение линий Бо на одном уровне на всех пальцах или онихомадез одновременно на всех пальцах с большой долей вероятности указывают на повреждение ногтевого матрикса вследствие системной причины.

Для диагностики заболеваний соединительной ткани большое значение имеет капилляроскопия проксимального ногтевого валика. У пациентов со склеродермией и дерматомиозитом наблюдаются увеличенные капиллярные петли, пониженная плотность капилляров и лишенные сосудов участки. Для системной красной волчанки характерны околоногтевая эритема и телеангиоэктазия; хотя околоногтевые сосуды могут быть извилистыми, плотность капилляров обычно остается в норме.

При системной красной волчанке и дерматомиозите наблюдаются гиперкератоз и геморрагии кутикулы. Инверсный птеригий ногтя (Pteregiym inversus ungium) типичен для склеродермии; в этом случае ногтевая пластинка плотно прилегает к коже кончика пальца, что делает подрезание ногтей очень болезненной процедурой.

Диагноз системного амилоидоза можно предположить, исходя из поражения ногтей, которое часто предшествует изменениям на коже и слизистых оболочках. Ногти истончаются, наблюдаются продольные трещины и подногтевые геморрагии.

Легкая степень лейконихии нередко наблюдается у здоровых лиц и не является специфическим признаком системных заболеваний. Клиническую картину представляют собой «ногти 50 на 50», когда лейконихия поражает проксимальную половину ногтевого ложа), ногти Терри (лейконихия охватывает все ногтевое ложе за исключением двухмиллиметрового дистального края) и линии Мюрке (узкие парные поперечные полоски, идущие параллельно луночке).

Симптом «барабанных палочек» иногда может сочетаться с цианозом. При симптоме пальцев в форме барабанных палочек угол между проксимальным ногтевым валиком и ногтевой пластинкой превышает 180°. Кончик пальца шарообразно расширен, ногтевая пластинка увеличена и чрезмерно выпуклая.

Меланонихия сочетается с целым рядом системных заболеваний и состояний, в частности инфекцией вируса иммунодефицита человека, заболеваниями надпочечников, беременностью и приемом некоторых лекарственных средств.

а) Ногти при болезни Дарье. Аномалии ногтей при болезни Дарье являются диагностическим признаком, но они наблюдаются не у всех пациентов. Ключевыми признаками служат продольная эритронихия, продольная лейконихия в сочетании с V-образной зазубриной в дистальной части ногтевой пластинки и папулами подногтевого гиперкератоза.

б) Ногти при гнездной алопеции. Поражение ногтей наблюдается примерно у 20% взрослых и 50% детей с гнездной алопецией и чаще встречается у мужчин с тяжелой формой заболевания. Наиболее типичными являются вдавления геометрической формы. Углубления небольшие, поверхностные и с равномерным геометрическим распределением по продольной и поперечной линиям. Трахионихия типична для детей, пораженных тотальной или универсальной алопецией.

К другим аномалиям ногтей относятся точечная лейконихия, пятнистые лунки и острый онихолиз. Состояние ногтей может улучшаться при лечении системными стероидами или спонтанно, применение местных препаратов мало эффективно.

в) Ногти при атопическом дерматите. Аномалии ногтей, связанные с атопическим дерматитом, в большинстве случаев неспецифические. Они проявляются чаще всего в виде линий Бо, неравномерных точечных углублений и хронической паронихии. В тяжелых случаях наблюдается онихолизис и подногтевой гиперкератоз, особенно если заболевание спровоцировано профессиональными причинами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Изменения ногтей от приема лекарств"

Оглавление темы "Заболевания ногтей.":