Плоский лишай ногтя - причины, диагностика, лечение

Плоский лишай ногтя:
- Плоский лишай ногтевой пластинки наблюдается примерно у 10% пациентов с плоским лишаем кожных покровов.
- В большинстве случаев поражение ногтей не сочетается с высыпаниями в полости рта, на коже, в том числе головы.
- Плоский лишай матрикса ногтя приводит к истончению ногтевой пластинки, на которой наблюдаются продольные трещины, дорсальный птеригий и трахионихия.
- Часто встречается плоский лишай ногтевого ложа, особенно на стопах, однако клинические признаки неспецифичны.
- В большинстве случаев вовлекаются несколько ногтей. Возможным осложнением может быть рубцевание матрикса ногтевой пластинки с атрофией ногтя.
- Диагноз должен быть подтвержден биопсией ногтя. С целью предотвращения рубцевания необходимо системное лечение.

Плоский лишай ногтей встречается нередко, причем очаги на ногтях могут развиваться в отсутствие поражения кожи и слизистых оболочек. К развитию плоского лишая в области ногтей следует относиться серьезно, поскольку заболевание может разрушить ногти. Поэтому важно как можно раньше установить диагноз и начать лечение.

Хотя плоский лишай часто поражает как ногтевой матрикс, так и ногтевое ложе, клиническое подозрение должны вызвать в первую очередь проявления на ногтевом матриксе, такие как истончение ногтей с продольными бороздками и трещинами дорсальный птеригий встречается редко. Он возникает вследствие разрушения ногтевого матрикса в форме v-образного разрастания кожи проксимального ногтевого валика, плотно прилегающего к ногтевому ложу. Идиопатическая атрофия ногтей — редкий вариант плоского лишая матрикса с характерным острым прогрессирующим разрушением ногтей, что приводит к диффузной атрофии ногтей иногда с образованием птеригия. Онихолизис часто наблюдается на ногтях пальцев кистей и пальцев стоп.

Тяжелое поражение ногтей на пальцах стоп проявляется признаками, которые напоминают синдром желтых ногтей с утолщенными ногтями желто-коричневого цвета. В более редких случаях плоский лишай ногтей проявляется эрозивными очагами в ногтевом ложе и околоногтевых тканях. К другим возможным клиническим проявлениям относятся трахионихия и утолщение ногтевой пластинки.

а) Дифференциальная диагностика плоского лишая ногтя. У пациентов с ломкими ногтями аномалии ногтей выражены слабее. Ногти тонкие и бороздчатые, однако многочисленных трещин не наблюдается. Это состояние часто сочетается с онихошизисом. Травма, которая повреждает матрикс на участке шириной более 3 мм, вызывает перманентное истончение и растрескивание ногтя. Обычно поражается только один ноготь, на котором может быть единственная трещина. Аномалии ногтей могут быть первым признаком системного амилоидоза в форме истончения, бороздчатости и растрескивания ногтя, что очень похоже на плоский лишай ногтевого матрикса.

Для амилоидоза типичны геморрагии ногтевого ложа. Диагноз зависит от результатов биопсии ногтей. Полосовидный лишай может развиться в виде истончения и растрескивания ногтя, ограниченного одним или двумя соседними пальцами. Типичны изменения кожи, которые возникают от пораженного ногтя в линейной форме. Наследственные (например, буллезный эпидермолиз) и приобретенные (например, буллезный пемфигоид) буллезные заболевания могут приводить к образованию птеригия. Обычно наблюдаются очаги на коже и слизистых оболочках. Ишемия пальцев проявляется их выраженным охлаждением и признаками нарушения кровоснабжения сосудов кожи.

Дифференциальная диагностика плоского лишая ногтя:
1. Продольные трещины:
- Ломкие ногти
- Травма (одиночная трещина)
- Системный амилоидоз
- Лишай полосовидный (lichen striatus)
- Болезнь «трансплантат против хозяина»
2. Птеригий (крыловидный ноготь):
- Травма
- Буллезные заболевания
- Ишемия пальцев
- Врожденный дискератоз
- Болезнь «трансплантат против хозяина»

в) Лечение плоского лишая ногтя. При плоском лишае ногтевого матрикса требуется лечение системными стероидами, которые принимают per os или вводят внутримышечно, что в большинстве случаев приводит к ремиссии заболевания. Пациентам с поражением менее трех пальцев рекомендуются внутриочаговые (в отличие от перорального приема) инъекции кортикостероидов. Нередко случаются рецидивы, но они обычно отвечают на терапию.

Дорсальный птеригий необратим и, если он является единственным признаком заболевания, то лечению не подлежит. Плоский лишай одного ногтя в форме трахионихии не приводит к рубцеванию ногтя и поэтому лечение в таких случаях необязательно.

Плоский лишай ногтя
Плоский лишай ногтевого матрикса:
обратите внимание на продольные бороздки и трещины ногтевой пластинки.
Плоский лишай ногтя
а - Плоский лишай ногтевого матрикса до терапии системными стероидами.
б - Плоский лишай ногтевого матрикса после терапии системными стероидами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Трахионихия (дистрофия всех ногтей) - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Заболевания ногтей.":
  1. Ломкость ногтей - причины, лечение
  2. Болезни ногтей от воздействия окружающей среды
  3. Опухоль ногтя - виды, признаки
  4. Псориаз ногтей - причины, диагностика, лечение
  5. Плоский лишай ногтя - причины, диагностика, лечение
  6. Трахионихия (дистрофия всех ногтей) - причины, диагностика, лечение
  7. Синдром желтых ногтей - причины, диагностика, лечение
  8. Поражение ногтей при системных болезнях
  9. Изменения ногтей от приема лекарств
  10. Травматическое повреждение ногтя - признаки, лечение
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.