Опухоли ногтя обычно развиваются на одном пальце, ассоциированные симптомы зависят от локализации опухоли: бороздки или желобки на ногтевой пластинке вызваны опухолями в проксимальном ногтевом валике, а онихолизис и подногтевой узел являются следствием опухоли ногтевого ложа. У ногтевой пластинки могут изменяться форма, толщина и цвет.

а) Доброкачественные опухоли ногтей:

1. Фиброма/фиброкератома. Фиброма/фиброкератома представляет собой узелковое или нитевидное образование с кератотической поверхностью. Большинство фибром возникают в проксимальном ногтевом валике и переходят на поверхность ногтевой пластинки, где опухоль принимает форму продольной бороздки или желобка. Подногтевые очаги встречаются редко. Следует исключить туберозный склероз, особенно при наличии множественных очагов.

2. Подногтевой экзостоз. Подногтевой экзостоз проявляется в виде жесткого подногтевого узла, приподнимающего ногтевую пластинку и отделяющего ее от ложа. Обычно поражаются ногти на пальцах стоп у молодых взрослых, нередко после травмы. Диагноз подтверждается при рентгенографии.

3. Миксоидная киста. Миксоидная киста представляет собой узел на проксимальном ногтевом валике с продольным желобком на соответствующей ногтевой пластинке. Поскольку киста часто дренирует спонтанно, желобок имеет неправильную форму. Миксодные кисты обычно встречаются на ногтях пальцев кисти у женщин среднего возраста и сочетаются с остеоартритом межфаланговых суставов.

4. Гломусная опухоль. Гломусная опухоль может быть практически незаметной и проявляется в виде маленького красного пятна под ногтевой пластинкой, обычно на кисти. Минимальные клинические проявления непропорциональны интенсивной боли, которая усиливается на холоде и распространяется на конечность. Ввиду малого размера опухоли для улучшения результата операции рекомендуется предоперационная оценка с помощью МРТ или ультразвука высокой частоты.

5. Онихоматрикома. Онихоматрикома, редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, развивается из ногтевого матрикса и имеет типичные клинические признаки: вся ногтевая пластина или её часть утолщена, сильно изогнута, желто-белого цвета с многочисленными продольными туннелями (углублениями), которые заканчиваются на дистальном участке ногтя, так что его свободный край напоминает рой пчел.

6. Невусы ногтевого матрикса. Невусы ногтевого матрикса проявляются в форме полосы продольной меланонихии. Диагноз обычно устанавливается в детстве. Пигментация околоногтевых тканей (признак Гетчинсона) обычно ассоциируется с врожденными невусами. Клиническая терапия невусов ногтевого матрикса у детей проблематична, поскольку очаги часто имеют признаки, соответствующие меланоме ногтя у взрослых. Наилучшим вариантом является, вероятно, эксцизия очагов, которые быстро увеличиваются в размерах, чтобы исключить меланому, которая, хотя редко, но иногда встречается.

б) Злокачественные опухоли ногтя:

1. Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома in situ (болезнь Боуэна) на ногтях пальцев кисти обычно проявляется очагом, который очень напоминает бородавку. Диагностическим ключом может стать сочетанная меланонихия или паронихия. Вирус папилломы человека (ВПЧ) 56 был обнаружен в опухолевых клетках в случаях болезни Боуэна, сочетанной с продольной меланонихией (ПМ), что указывает на участие вируса в карциногенезе этих случаев.

Плоскоклеточная карцинома представляет собой медленно растущий подногтевой узел, который иногда изъязвляется. Обычно поражается и подлежащая кость. Опухоль чаще встречается на ногтях пальцев кисти после пятого десятилетия жизни, и диагноз часто запаздывает, поскольку опухоль имитирует другие доброкачественные очаги на ногтях и часто не распознается, пока не начинает изъязвляться. Из очага может быть выделен онкогенный вирус папилломы человека. Для плоскоклеточной карциномы без поражения кости лучшим методом лечения является удаление по методу Моса.

2. Меланома ногтя:
- Ногти поражаются редко (0,7-3,5% всех меланом).
- Наиболее часто поражаются большой палец кисти или большой палец стопы.
- Классические признаки — продольная меланонихия и признак Гетчинсона.
- В 25% случаев очаги являются амеланотическими.
- Только 15% пациентов живут дольше пяти лет.

Меланома ногтя, необычная форма акральной меланомы, развивается в ногтевом матриксе или ногтевом ложе. Заболеваемость акральной меланомой во всем мире одинакова, но чаще она встречается у темнокожих людей. Меланома ногтя составляет 2% кожных меланом у лиц европеоидной расы и до 25% у африканцев и японцев. Она чаще всего развивается на большом пальце кисти или стопы у лиц среднего или пожилого возраста, обычно в форме акральной лентигинозной меланомы. Меланома ногтевого матрикса проявляется как полоска меланонихии, обычно темного цвета с неравномерной границей.

Околоногтевая коричнево-черная пигментация (признак Гетчинсона) указывает на поверхностное распространение опухоли и является диагностическим ключом. Хотя для оценки пигментации ногтей все чаще применяется дерматоскопия, нет данных, которые указывали бы на превосходство дерматоскопии, по сравнению с клинической оценкой, в качестве метода раннего обнаружения меланомы ногтя. Последние данные указывают на то, что дерматоскопию нельзя считать заменой гистопатологического исследования при дифференциальной диагностике сомнительных случаев продольной меланонихии (ПМ), поэтому эксцизионная биопсия рекомендуется по всех случаях ПМ с подозрительными признаками.

До 33% подногтевых меланом являются амеланотическими и часто ошибочно диагностируются как пиогенная гранулема или плоскоклеточная карцинома, поскольку опухоль выглядит как разрастание ногтевого ложа, причем вначале отсоединяется ногтевая пластинка, а затем разрушается эпителий с эрозией и кровотечением. Низкий процент выживаемости пациентов с меланомой ногтя связан, в основном, с поздним установлением диагноза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Псориаз ногтей - причины, диагностика, лечение"

1. Ломкость ногтей - причины, лечение
2. Болезни ногтей от воздействия окружающей среды
3. Опухоль ногтя - виды, признаки
4. Псориаз ногтей - причины, диагностика, лечение
5. Плоский лишай ногтя - причины, диагностика, лечение
6. Трахионихия (дистрофия всех ногтей) - причины, диагностика, лечение
7. Синдром желтых ногтей - причины, диагностика, лечение
8. Поражение ногтей при системных болезнях
9. Изменения ногтей от приема лекарств
10. Травматическое повреждение ногтя - признаки, лечение