С учетом потенциала малигнизации очагов актинического кератоза (АК), важно сконцентрировать внимание на профилактике этих предраковых очагов. Разъяснительные профилактические мероприятия должны распространяться на детей, популяции высокого риска и на всех пациентов. Предотвращение воздействия УФ-облучения является единственным, наиболее эффективным методом, снижающим риск актинического кератоза (АК). При наличии подозрения на очаг актинического кератоза (АК) необходима своевременная консультация дерматолога. Можно обратиться к дерматогу по месту жительства, либо платно. В ЦКБ №2 им. Семашко на момент подготовки данной статьи проводится акция - 15% скидка на все услуги - получить медицинские услуги со скидкой вы можете на сайте клиники.

Соблюдение с раннего детства и в течение всей жизни рекомендаций, позволяющих ограничить объем и интенсивность солнечного облучения, способно снизить число АК-образований. Поскольку полностью избежать воздействия солнца практически невозможно, наилучшими профилактическими мерами будут: исключение пребывания под интенсивным полуденным солнцем; постоянное применение солнцезащитных средств широкого спектра действия; защищающая от УФ одежда, шляпы и солнцезащитные очки; установка предохраняющих от УФ оконных стекол, а также, при необходимости, применение внутрь добавок витамина D, чтобы избежать недостаточности или дефицита этого витамина.

Многочисленные рандомизированные исследования показали, что применение солнцезащитных экранирующих средств может снизить частоту и распространенность актинического кератоза (АК), уменьшить количество очагов и повысить степень их регресса. Имеются также данные о том, что солнцезащитные экраны могут предупреждать развитие некоторых видов рака кожи, в основном плоскоклеточный рак кожи (ПКР). Имеются ограниченные свидетельства о том, что соблюдение диеты с низким содержанием жиров может понизить частоту актинического кератоза (АК) и немеланомного рака кожи (НМРК).

В ранее проведенных исследованиях было показано, что местные ретиноиды уменьшают количество очагов актинического кератоза (АК) после регулярного длительного применения, а еще одно исследование выявило, что длительная терапия местной ретиноевой кислотой уменьшала атипию кератиноцитов и мелано-цитов в «фотостареющей» коже. Однако в одном из недавних мультицентровых исследований группы VATTC было установлено, что применение до двух раз в день крема третиноина 0,1% в течение 1-1,5 лет у пожилых людей (n = 1,131, средний возраст = 70 лет), в основном мужчин (95%), с очень высоким риском НМРК оказалось неэффективным для профилактики базальноклеточного рака кожи (БКР) и плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

Исследование прекратили преждевременно, на 6 месяце, из-за высокой смертности в группе терапии. Авторы не смогли, однако, установить причинно-следственной связи. Они также пришли к выводу, что ретиноиды могут оказывать очень разный клинический эффект при местном назначении при сравнении с приемом внутрь. В отличие от противоречивых результатов с местными ретиноидами, имеются обоснованные свидетельства в пользу применения системных ретиноидов для профилактики НМРК и АК, особенно в популяциях высокого риска, в частности реципиентов органных трансплантатов, пациентов с пигментной ксеродермой и других пациентов с хронической иммуносупрессией.

К сожалению, системные ретиноиды эффективны только тогда, когда пациент их принимает, а прием этих лекарств также ограничен частыми случаями системной токсичности, в том числе гиперхолистеринемии, гипертритлицеридемии, ксероза слизистых оболочек, скелетно-мышечных аномалий и изменений в функции печени. Таким образом, при назначении системных ретиноидов пациентам такого высокого риска следует определить баланс риска и пользы.

Местный имиквимод также безопасно применялся в популяции с органными трансплантатами для профилактики развития кожного плоскоклеточного рака (ПКР).

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

1. Эпидемиология, этиология и патогенез актинического кератоза
2. Классификация актинического кератоза, его клиника и диагностика
3. Прогноз и течение актинического кератоза
4. Современное лечение актинического кератоза
5. Современная профилактика актинического кератоза
6. Актинический (фотохимический) кератоз в косметологии. Диагностика и лечение